Рефракционная диагностика — фундамент, на котором строится безопасность и предсказуемость лазерной коррекции зрения. Ошибка на этом этапе исключает успех операции. В офтальмологической клинике «Нью Вижн» обследование проводится на оборудовании экспертного класса и включает обязательные протоколы, утвержденные международными рефракционными сообществами.
Ниже — последовательный разбор каждого этапа с клиническим обоснованием.
Сбор анамнеза и первичный осмотр
Любая инструментальная диагностика начинается с клинического интервью. Фиксируются:
динамика рефракции за последние 2–3 года (стабильность — ключевой критерий отбора);
режим ношения контактных линз (обязательная отмена за 3-14 суток до пахиметрии);
наличие системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет в стадии декомпенсации, аутоиммунные патологии);
прием препаратов, влияющих на регенерацию (изотретиноин, амиодарон).
На этом этапе формируется предварительная группа риска.
Визометрия и авторефрактометрия
Острота зрения оценивается без коррекции и с максимальной коррекцией. Параллельно проводится авторефрактометрия — объективное измерение сферического и цилиндрического компонентов рефракции.
Полученные данные сравниваются с субъективными ответами пациента. Расхождение более 0,5 дптр требует уточнения на этапе циклоплегии.
Кератотопография (обязательный протокол)
Выполняется на топографе с кольцами Пласидо. Построение карты кривизны передней поверхности роговицы с шагом менее 0,1 мм.
Что исключается:
субклинический и манифестный кератоконус (индекс KISA, индекс Рабиновича);
пеллюцидная маргинальная дегенерация;
неправильный астигматизм после травм или кератитов.
Заключение кератотопографа — абсолютное противопоказание к эксимерлазерной абляции при выявлении эктазий.
Циклоплегическая рефрактометрия
Закапывается мидриатик (дважды с интервалом 5 минут). Полный мидриаз и циклоплегия наступают через 30–40 минут.
Цель: элиминация тонуса аккомодации. Это единственный способ выявить скрытую гиперметропию и исключить спазм аккомодации у пациентов с миопией до 25 лет.
Повторная авторефрактометрия в состоянии циклоплегии считается референсным методом для расчета параметров абляции.
Пахиметрия
Измерение толщины роговицы в 5–7 точках (аппаратный метод — оптическая или ультразвуковая пахиметрия).
Клинические пороги:
центральная толщина роговицы менее 480 мкм — абсолютное противопоказание для ЛАСИК (методом Фемто);
менее 460 мкм — противопоказание для фоторефрактивной кератэктомии (ФРК, ТрансФРК).
Остаточная толщина стромального ложа после формирования лоскута и абляции должна составлять не менее 280–300 мкм (на усмотрение хирурга).
Биомикроскопия и офтальмоскопия
Осмотр всех сред глаза в щелевой лампе с широким зрачком (на фоне циклоплегии). Оцениваются:
состояние роговицы (рубцы, дистрофии, эндотелий);
хрусталик (начальный катарактогенез исключает рефракционную лазерную операцию в пользу факоэмульсификации);
стекловидное тело;
сетчатка и зрительный нерв (периферические витреохориоретинальные дистрофии, разрывы, макулярные изменения).
При выявлении дистрофий с высоким риском отслойки проводится профилактическая барьерная лазеркоагуляция до рефракционной операции.
Определение синдрома «сухого глаза» (тест Норна, проба Ширмера, осмотр высоты слезного мениска). Критически важно: стабильная слезная пленка — необходимое условие нормальной эпителизации после ФРК(PRK) и формирования лоскута.
Контрастная чувствительность и аберрометрия (при подозрении на жалобы на ночное зрение, гало, блики).
Интерпретация данных и принятие решения
Все результаты агрегируются в диагностическое заключение. Оно содержит:
финальную рефракцию (сфера, цилиндр, ось);
толщину роговицы и остаточное ложе;
кератотопографический индекс (норма или эктазия);
статус сетчатки и слезной пленки;
вердикт: рекомендована / не рекомендована лазерная коррекция.
При соответствии критериям указывается оптимальная методика (фемто-ЛАСИК, ЛАСИК, трансФРК). При несоответствии формулируются альтернативы: имплантация факичных линз, рефракционная замена хрусталика, или отказ от операции с наблюдением.
При интервале более 3–6 месяцев — да. Рефракция и биомеханика роговицы не являются абсолютно стабильными параметрами.
Резюме
Рефракционная диагностика в офтальмологической клинике «Нью Вижн» выполняется по протоколу, исключающему субъективизм. 7 обязательных этапов, стандартизированное оборудование и двойной контроль расчетов позволяют свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и неожиданных рефракционных сюрпризов.
Запись на обследование: через форму на сайте или по телефону клиники (Краснодар). Условие перед визитом — отказ от мягких контактных линз минимум за 3 дня, (жестких — за 21 день).
Волик София Анатольевна
Кандидат медицинских наук, офтальмолог высшей категории, рефракционный хирург, лазерный хирург
Хотите узнать больше о состоянии Ваших глаз?
Запишитесь на консультацию в офтальмологическую клинику Нью-Вижн по телефону 8 (800) 707-94-25 или через форму на сайте.
Мы поможем вам сохранить самое ценное — зрение.
Спасибо
Ваше обращение принято и будет обработано в ближайшее время. При необходимости мы свяжемся с Вами по указанным контактам.
Ошибка
Произошла ошибка отправки заявки. Если это повторяется, свяжитесь с нами по телефонам в контактах.
ООО "Нью-Вижн" использует файлы cookie, чтобы вам было удобнее. Продолжая посещать этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.
Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера. Подробнее
