25.12.2024
Время чтения: 4 минуты
Ретинолог
Врача-офтальмолога, который имеет большой опыт в диагностике и лечении болезней сетчатки, называют ретинологом или офтальмологом-ретинологом.
Как становятся ретинологами?
Офтальмолог-ретинолог должен хорошо понимать механизмы развития болезней сетчатки, знать строение сетчатки на микроскопическом уровне и владеть способами медикаментозного, лазерного или хирургического лечения. Врачи-офтальмологи получают эти знания во время стандартного обучения своей специальности в медицинском институте. Если после окончания ВУЗа врачи работают в клиниках, которые специализируются на болезнях сетчатки, то они быстро получают большой опыт работы с современным диагностическим оборудованием и осваивают лечебные методы. Параллельно с работой в клинике офтальмологи проходят курсы усовершенствования по болезням сетчатки, посещают тематические конференции, перенимают опыт старших коллег, обучаются выполнять интравитреальные инъекции, лазерные и хирургические операции на сетчатке, проводят научные исследования.
Какие болезни лечит ретинолог?
Сетчатка крайне чувствительна к разнообразным негативным воздействиям. Поэтому среди ретинальных патологий есть как широко распространенные возрастные дегенерации и осложнения системных болезней, так и редкие наследственные дистрофии, которыми болеют только члены нескольких семей в мире. Исходя из причины, болезни сетчатки делят на несколько групп:
- наследственные дистрофии центра сетчатки (болезнь Беста, болезнь Штаргардта, доминантные друзы, доминантный макулярный отек, дистрофия Северной Каролины, ареолярные дистрофии и т.д.);
- дистрофии сосудистой оболочки (хороидеремия, кольцевидная атрофия);
- наследственные болезни сетчатки и стекловидного тела (синдром Стиклера, X-сцепленный ювенильный ретиношизис, аутосомно-доминантная витреоретинохориоидопатия, семейная экссудативная витреоретинопатия, болезнь Норри, пигментный ретинит и др.);
- болезни сосудов сетчатки (болезнь Коатса, гипертоническая, диабетическая и лучевая ретинопатии, тромбозы вен и артерий сетчатки, микроаневризмы ретинальных артерий, глазные проявления гемоглобинопатий — ишемия макулы, неоваскуляризация сетчатки, ретинальные кровоизлияния);
- болезни центра сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, центральная серозная хориоретинопатия, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана, витреомакулярные тракции, кистозный макулярный отек);
- аномалии диска зрительного нерва (колобома, ямка зрительного нерва, синдром «утренней зари»);
- периферические ретинальные дегенерации (дегенеративный ретиношизис, решетчатая дегенерация, разрыв сетчатки);
- отслойки сетчатки;
- хориоидальные кровоизлияния;
- инфекционные и неинфекционные воспаления сетчатки;
- травмы и инородные тела сетчатки;
- токсические ретинопатии на фоне приема препаратов хлорохина, гидроксихлорохина, тиоридазина, силденафила, тамоксифена, финголимода, паклитаксела, иматиниба и др.
Какие методы обследования назначает ретинолог?
Помимо стандартного офтальмологического осмотра, включающего проверку остроты зрения, внутриглазного давления, реакции зрачков на свет и осмотра глазного дна ретинологи часто назначают дополнительные методы обследования.
- Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана проводят для детального осмотра периферической части сетчатки при подозрении на разрыв или опасные дегенерации.
- Компьютерная периметрия показывает участки, которые не воспринимают изображение. При центральных нарушениях поля зрения выпадают центральные части поля зрения, при периферических — боковые.
- Ультразвуковое исследование глаза хорошо показывает тяжи в стекловидном, теле, отслойку сетчатки, отслойку хориоидеи, опухоли хориоидеи и зрительного нерва.
- Оптическая когерентная томография — сканирование ткани сетчатки, которое показывает ее структуру в поперечном разрезе и под большим увеличением. Ее назначают при болезнях центральной части сетчатки — наследственных и возрастных макулярных дистрофиях, макулярных отеках, тромбозах вен сетчатки и диабетической ретинопатии.
- Электрофизиологические методы обследования глаз принципиально схожи электрокардиографией, только электроды устанавливают вокруг глаз и на затылок.
- Электроретинография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в сетчатке при раздражении ее светом. Помогает оценить насколько хорошо сетчатка способна воспринимать свет.
- Электроокулография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, между передним и задним отделами глаза. Ее используют, чтобы оценить функцию пигментного эпителия сетчатки.
- Метод зрительных вызванных потенциалов — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в головном мозге при раздражении сетчатки светом. С его помощью оцениваю проведение сигнала по зрительным путям.
- Флуоресцентную ангиографию и индоцианин зеленую ангиографию назначают в редких случаях, когда другие методы не раскрыли природу заболевания. Для ангиографии в кровь пациента вводят контрастное вещество, которое «светится» на фотографиях. По аномальному распределению контраста можно найти патологический очаг.
- Генетическое тестирование и консультация генетиков назначают, когда нужно выявить мутации при наследственных дистрофиях сетчатки и оценить вероятность рождения больных детей.
Какое лечение назначает ретинолог?
Мочегонные препараты назначают при центральной серозной ретинопатии и ювенильном ретиношизисе.
Инъекции препаратов anti-VEGF в стекловидное тело дают хороший эффект в лечении хориоидальной неоваскуляризации, диабетического макулярного отека и пролиферативной диабетической ретинопатии.
Инъекции препаратов дексаметазона в стекловидное тело назначают для лечения макулярного отека, связанного с тромбозом ретинальных вен.
Лазерную хирургию применяют для лечения разрывов сетчатки, периферических дистрофий, а также ретиношизиса, тромбозов, макулярных отеков, пролиферативных ретинопатий, которые не отвечают на anti-VEGF и стероиды.
Витреоретинальная хирургия применяется для устранения кровоизлияний, эпиретинальных мембран, рубцов, отслоек сетчатки и макулярных разрывов.
Генная терапия сегодня доступна для пигментного ретинита, вызванного мутацией гена RPE65. Продолжается поиск лечения других видов пигментного ретинита, врожденного амавроза Лебера, хороидеремия, болезни Штаргардта, X-сцепленного ретиношизиса.
