30.05.2025
Время чтения: 4 минуты
Синдром сухого глаза у онкологических пациентов: как болезнь и лечение влияют на здоровье глаз
Введение
Когда мы говорим об онкологических заболеваниях, в фокусе почти всегда — жизнь и смерть, борьба с опухолью, влияние химиотерапии и лучевой терапии на органы и системы. В этой буре страха, надежды и медицинских вмешательств, здоровье глаз часто остаётся за кадром. А зря. Потому что глаза — не просто «зеркало души», они ещё и орган, чутко реагирующий на общее состояние организма, особенно в период серьёзных системных заболеваний.
Синдром сухого глаза (ССГ) — одно из состояний, которое может серьёзно осложнить жизнь онкологического пациента, ухудшая зрение, снижая качество жизни, нарушая сон и вызывая дискомфорт, который трудно описать словами. Многие пациенты, проходящие лечение от рака, сталкиваются с этим, но не всегда понимают, что происходит, и, тем более, не обращаются за помощью.
В этой статье я расскажу о том, почему у онкопациентов так часто развивается сухость глаз, какие механизмы за этим стоят, как можно помочь — и почему важно вовремя говорить об этом с врачом.
Что такое синдром сухого глаза?
Синдром сухого глаза — это заболевание, при котором слёзная плёнка, защищающая поверхность глаза, становится нестабильной. Это может происходить из-за недостаточной выработки слёз или из-за их слишком быстрого испарения. Итог — раздражение, чувство песка в глазах, жжение, светобоязнь, покраснение и даже снижение зрения.
У здорового человека слёзная плёнка восстанавливается с каждым морганием. Она состоит из трёх слоёв: липидного (жирового), водного и муциново-гликопротеинового. При любых нарушениях в этих слоях глаз начинает страдать.
Теперь представим человека, который борется с онкологическим заболеванием. Его организм — в состоянии стресса. Иммунитет снижен. Ткани истощены. В ход идут сильнодействующие препараты. Все это отражается и на глазе.
Почему у онкопациентов развивается ССГ?
Побочные эффекты химиотерапии
Химиотерапия — это терапия системного действия. Она не различает «плохие» и «хорошие» клетки, и разрушает те, которые быстро делятся. Слёзные железы, конъюнктива, эпителий роговицы — всё это быстро обновляющиеся ткани, и они тоже попадают под удар.
Наиболее часто с ССГ связывают препараты:
- Антиметаболиты (например, 5-фторурацил, метотрексат) — нарушают синтез ДНК и РНК в клетках эпителия, вызывая сухость и воспаление.
- Таксаны (доксорубицин, паклитаксел) — могут вызывать воспаление мейбомиевых желёз и нарушать липидный слой слёзной плёнки.
- Ингибиторы EGFR (эпидермального фактора роста) — например, эрлотиниб, гефитиниб — вызывают выраженное раздражение конъюнктивы и кератоконъюнктивит.
У некоторых пациентов ССГ начинается спустя недели или месяцы после начала терапии. Он может быть первым симптомом токсичности, которую важно не пропустить.
Иммунотерапия и синдром сухого глаза
Современные препараты, такие как ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (например, ниволумаб, пембролизумаб), могут вызывать аутоиммунные осложнения. В том числе — поражение слёзных желёз.
Это состояние очень похоже на синдром Шегрена, при котором иммунная система атакует собственные железы. В результате слёз становится меньше, слёзная плёнка разрушается, начинается воспаление роговицы и конъюнктивы.
Боль, чувство инородного тела, фотофобия, — всё это может быть проявлением иммунно-опосредованного сухого глаза.
Лучевая терапия
Если пациент получает облучение в области головы и шеи, в зону действия может попасть и глаз — или орбита. Особенно это актуально при опухолях околоносовых пазух, основания черепа, гортани, или лимфомах.
Облучение может повредить слёзную железу, мейбомиевые железы, нервные волокна и сосуды. Всё это ведёт к:
- снижению выработки слёз;
- ухудшению трофики роговицы;
- изменению чувствительности роговицы;
- нарушению моргания.
И даже после окончания лучевой терапии, ССГ может сохраняться годами.
Гормональная терапия
Пациенты с гормонозависимыми опухолями (например, рак молочной железы, рак простаты) часто получают антиэстрогены или антиандрогены. Эти препараты снижают уровень половых гормонов, а те, в свою очередь, участвуют в регуляции мейбомиевых желёз.
Особенно у женщин в постменопаузе или после химиотерапевтического выключения функции яичников может развиваться тяжёлый гормонально-обусловленный ССГ. Глаза становятся более уязвимыми, слёзная плёнка нестабильна, роговица подвержена микроповреждениям.
Общее истощение организма
Онкопациенты часто страдают от обезвоживания, анемии, гипоальбуминемии, гиповитаминоза. Всё это отражается на качестве слёзной плёнки. Пониженное питание и плохое восстановление тканей приводят к тому, что даже небольшое раздражение вызывает длительное воспаление.
Кроме того, ослабленные пациенты часто проводят много времени в помещениях с кондиционированным воздухом, на кислородной терапии — всё это дополнительные триггеры сухости глаз.
Как проявляется синдром сухого глаза у онкопациентов?
Для врача важно не пропустить симптомы, особенно если пациент не жалуется прямо. Очень часто больные описывают:
- «рези» или «царапанье» в глазах;
- неустойчивое зрение, особенно при чтении;
- чувство инородного тела;
- реакцию на свет и ветер;
- слезотечение (что парадоксально — но связано с компенсаторной гиперпродукцией плохого по составу секрета);
- утреннюю склеенность век;
- дискомфорт при применении глазных капель или при ношении контактных линз.
У таких пациентов мы часто видим:
- окрашивание роговицы флуоресцеином — признак микроповреждений;
- нестабильный или укороченный BUT (время разрыва слёзной плёнки);
- гиперемию конъюнктивы;
- снижение плотности мейбомиевых желёз на мейбографии.
Как помочь пациенту?
Диагностика
Очень важно включать оценку глаз в общий онкологический мониторинг. Не обязательно сразу направлять пациента к офтальмологу, но:
- Задавайте вопросы: “Есть ли сухость в глазах?”, “Бывает ли жжение или чувство песка?”
- Проводите тест Ширмера (если есть возможность).
- Оценивайте зрение в динамике.
- Используйте опросники — например, OSDI.
Если жалобы выражены — необходим осмотр офтальмолога с фокусом на состояние переднего отрезка.
Базовая терапия
- Искусственные слёзы — без консервантов, желательно с гиалуронатом натрия и липидной фазой (при нарушении мейбомиевых желёз).
- Гели и мази на ночь — особенно при ночной экспозиции роговицы.
- Гигиена век — теплые компрессы, массаж мейбомиевых желёз.
- Антибиотики при воспалении век — с осторожностью и по показаниям.
- Противовоспалительные капли — например, циклоспорин или топические стероиды (при выраженном иммунном компоненте).
Поддержка и мультидисциплинарный подход
Офтальмолог должен работать в тесной связке с онкологом. Если ССГ обусловлен действием конкретного препарата, возможно его замена или коррекция дозировки.
Также важна:
- работа с нутрициологом — для коррекции дефицитов;
- поддержка психолога — ведь хронический дискомфорт в глазах может усиливать тревожность и депрессию;
- корректировка образа жизни — увлажнители воздуха, частые перерывы при работе с экранами, корректировка режима сна.
Важные нюансы
- Не используйте капли с консервантами — у онкопациентов особенно высок риск токсического повреждения эпителия.
- Избегайте самостоятельного применения сосудосуживающих капель — это может маскировать воспаление и ухудшать течение болезни.
- Не бойтесь использовать стероиды по показаниям — но обязательно контролируйте ВГД.
- Не забывайте про фотопротекцию — солнце и ультрафиолет могут усиливать воспаление и сухость.
Психологический аспект
Многие пациенты боятся говорить о симптомах сухости, считая, что «это ерунда на фоне рака». Но качество жизни — это не мелочь. Боль, раздражение, проблемы со сном, тревога — всё это делает борьбу с основным заболеванием тяжелее.
Важно создавать доверие, объяснять, что каждый симптом — важен, и что мы можем с этим справиться.
Заключение
Синдром сухого глаза — частое, но недооценённое состояние у онкологических пациентов. Он может быть вызван как самой болезнью, так и её лечением. И хотя он не угрожает жизни, он может серьёзно снижать её качество, мешать лечению и восстановлению.
Комплексный, эмпатичный и проактивный подход к пациенту позволяет минимизировать страдания, восстановить зрительный комфорт и улучшить общее самочувствие. И в этом наша роль как врачей — быть рядом, замечать детали, и помогать не только бороться с раком, но и жить с максимальным качеством жизни, несмотря на диагноз.
Если вы проходите лечение от онкологического заболевания и заметили сухость, жжение, дискомфорт в глазах или снижение зрения — не откладывайте. Эти симптомы могут быть связаны с терапией и требуют внимания.
Мы в офтальмологической клинике «Нью-Вижн» понимаем, насколько важны забота и комфорт в каждом этапе лечения. Наши офтальмологи, обладающие опытом работы с онкопациентами, проведут деликатную диагностику и подберут индивидуальный план терапии, чтобы вернуть глазам комфорт и защитить зрение.
