Вторичная катаракта — самое частое состояние после операции по удалению катаракты. Она вызывает неприятные зрительные симптомы и ухудшает зрение так же, как любая другая катаракта. Многие путают ее с помутнением искусственного хрусталика или считают признаком ошибок хирурга. В этой статье мы подробно разберем почему развивается вторичная катаракта и можно ли ее избежать.
Содержание
Почему возникает вторичная катаракта?
У кого может развиться вторичная катаракта?
Чем проявляется вторичная катаракта?
Как лечат вторичную катаракту?
Когда нужно оперировать вторичную катаракту?
Почему возникает вторичная катаракта?
Вторичная катаракта развивается из-за помутнения задней капсулы хрусталика — части оболочки хрусталика, которую хирурги намеренно оставляют в глазу. Во время удаления катаракты переднюю часть оболочки удаляют, чтобы открыть доступ к хрусталику, удаляют хрусталик и очищают внутреннюю поверхность хрусталиковой оболочки от клеток и белков хрусталика. Затем помещают в капсулу интраокулярную линзу (искусственный хрусталик). Так капсула хрусталика становиться капсулой интраокулярной линзы и удерживает ее в правильном положении.
Несмотря на тщательную очистку поверхности капсулы, часть клеток на ней остается. Клетки продолжают функционировать так, будто ничего не изменилось. Они делятся, разрастаются по капсуле, выделяют хрусталиковые волокна, постепенно перекрывая поток света, проходящий через зрачок. Искусственный хрусталик при этом остается прозрачным.
У кого может развиться вторичная катаракта?
Помутнение задней капсулы возникает у 20–50% пациентов в течение первых месяцев после удаления катаракты. Чем моложе пациент, тем выше вероятность помутнения капсулы. Самая высокая распространенность среди детей — вторичная катаракта развивается почти у всех. Другие факторы риска — диабет, увеит, миотоническая дистрофия, пигментный ретинит и травматическая катаракта.
Чем проявляется вторичная катаракта?
Большинство пациентов не испытывают проблем со зрением от нескольких месяцев до нескольких лет после экстракции катаракты. Потом они начинают жаловаться на нечеткое зрение, блики, светобоязнь, нарушение контрастной чувствительности, ореолы вокруг источников света и трудности с чтением. Первое, что замечают пациенты — затуманивание зрения. Туман постепенно становится сильнее, цвета кажутся блеклыми, пациенты замечают, что им сложно ориентироваться в темноте, их начинаю беспокоить блики.
Низкое зрение заставляет пациентов снова обращаться к офтальмологу. На приеме врач проверяет зрение, осматривает интраокулярную линзу и капсулу хрусталика под микроскопом. Под большим увеличением видно, что интраокулярная линза прозрачная, а сзади к ней прилегает капсула хрусталика. Она выглядит как полупрозрачная мембрана с неравномерными участками помутнений и скоплениями клеток в виде блестящих шаров. Капсула может быть ровной, выглядеть толстой и плотной или наоборот сморщиваться. Если капсула сморщивается, то она часто скручивает линзу и немного сдвигает ее вперед или назад. Смещение линзы вызывает дальнозоркость, близорукость или астигматизм, что тоже сказывается на остроте зрения.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра за щелевой лампой (микроскопом). Когда одновременно с помутнением задней капсулы в глазу имеется глаукома, дегенерация макулы или диабетическая ретинопатия, бывает сложно понять, какая болезнь больше влияет на зрение. Тогда врачи назначают компьютерную периметрию, оптическую томографию сетчатки, УЗИ глазного яблока, чтобы составить полное представление о состоянии глаза.
Как лечат вторичную катаракту?
Помутневшую заднюю капсулу удаляют лазером или хирургически. Фармакологические и иммунологические методы лечения находятся в стадии изучения — пока ученым не удалось найти эффективный метод.
У детей старшего возраста и взрослых, капсулу удаляют с помощью неодимового лазера. Операция называется «лазерная капсулотомия» или «лазерная дисцизия задней капсулы». Вмешательство не занимает много времени, оно эффективно и сопряжено с минимальными рисками побочных эффектов.
У детей младшего возраста, которым нельзя безопасно провести лазерную капсулотомию, выполняют переднюю витрэктомию и задний капсулорексис. При этом капсулу удаляют хирургическими инструментами под наркозом.
Осложнения встречаются крайне редко, и могут включать отслоение сетчатки, повреждение или смещение интраокулярной линзы, кистозный макулярный отек, повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в радужную оболочку, отек роговицы, ирит, потерю эндотелиальных клеток роговицы и обострение эндофтальмита. Совокупная частота всех осложнений меньше 1%. В редких случаях у пациентов может развиться повторное помутнение и потребуется повторная операция. Почти все пациенты после капсулотомии отмечают плавающие точки в глазу. Это частички капсулы, свободно плавающие внутри глаза. У большинства пациентов они оседают за 1–2 недели, но некоторых беспокоят постоянно. К сожалению, полностью избавиться от них нельзя, но можно попытаться уменьшить с помощью лазерного витреолизиса.
Когда нужно оперировать вторичную катаракту?
Операцию оптимально проводить не раньше 3 месяцев после удаления катаракты. За этот срок глаз полностью восстанавливается после вмешательства, а линза надежно фиксируется в капсульном мешке.
Лазерную дисцизию задней капсулы рекомендуют выполнять когда острота зрения снижается на 3 и больше строк. Но кроме остроты зрения нужно учитывать пожелания пациента и его образ жизни. Даже незначительное ухудшение зрения с точки зрения врача, может сильно снизить качество жизни пациента и помешает заниматься обычным делами. Например, высокая чувствительность к ослеплению, снижение контрастной чувствительности, блики могут создавать неудобства во время управления автомобилем.
Какие есть противопоказания к операции?
Удалять заднюю капсулу не следует, если это не улучшит остроту зрения. Например, выраженный макулярный отек, субретинальная неоваскулярная мембрана, атрофия центральной части сетчатки, терминальная глаукома не позволят улучшить зрение, даже если поверхность искусственного хрусталика станет чистой.
Профилактика
Несмотря на простоту и высокую эффективность лазерной хирургии, потенциальные осложнения и стоимость лечения делают профилактику вторичной катаракты важной целью. Для это используют хирургические техники, дизайны и материалы интраокулярных линз, фармакологические вмешательства.
Хирургические техники подразумевают ряд эффективных приемов для очистки капсулы хрусталика от клеток. Они увеличивают время, за которое клетки полностью покроют капсулу. Фармакологические вмешательства — промывание или обработка внутренней поверхности капсулы растворами, подавляющими рост клеток, пока не показали себя эффективными.
Среди дизайнов и материалов линз нужно выделить линзы с квадратными краями из гидрофобного акрила (например, TECNIS Monofocal 1-Piece, AcrySof IQ, Hoya iSert 251). Острые края играют роль барьера для разрастания клеток по поверхности капсулы, а гидрофобный материал не дает им прикрепляться к поверхности линзы. Они задерживают рост клеток по меньшей мере на 5 лет и часто полностью предупреждают помутнение задней капсулы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.