Чтение статьи займет: 7 минут

Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз» — это пониженная острота зрения, которую не удается улучшить очками или контактными линзами.

В зависимости от причины амблиопию делят на:

  • рефракционную — когда глаза плохо видят из-за астигматизма, близорукости или дальнозоркости, а пациент при этом не пользуется очками;
  • дисбинокулярную — когда появляется косоглазие, глаза теряют способность смотреть в одну точку, возникает двоение предметов, головной мозг не может слить два изображения в одну объемную картинку и отключает сигнал от одного глаза;
  • обскурационную — при помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела лучи света не попадают на сетчатку и глаз теряет навык строить изображение.

Аппаратное лечение показано при любом виде амблиопии. При рефракционной амблиопии его назначают после подбора очков, при дисбинокулярной — до и после хирургического устранения косоглазия, при обскурационной — после восстановления прозрачности оптических сред глаза.

Содержание

Оптическая коррекция

Плеоптические методы

Окклюзия

Пенализация

Локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки

Метод отрицательного последовательного образа

Частотно-контрастная стимуляция

Электропунктурная рефлексотерапия

Лазерный спекл

Компьютерные программы «Eye» и «Плеоптика-3»

Ортопто-диплоптическое лечение

Занятия на синоптофоре

Метод бинокулярных последовательных образов

Диплоптические методы

Метод цветных светофильтров

Стереоптика

Оптическая коррекция

Прежде чем приступить к аппаратному лечению амблиопии, нужно назначить коррекцию нарушения рефракции. Сначала врач оценивает циклоплегическую рефракцию (проверяет зрение с широким зрачком). Затем выписывает рецепт на очки или контактные линзы, ориентируясь на полученный результат. Обычно назначают полную коррекцию выявленного нарушения. У старших детей, готовых активно сотрудничать с врачом, проводят субъективные уточняющие тесты, после которых рецепт может немного измениться. Без коррекции лечение не будет эффективным, поэтому очки или линзы нужно носить постоянно.

Плеоптические методы

При легких и средних степенях амблиопии зрение улучшается в течение 3 месяцев от начала ношения очков или контактных линз. Если амблиопия высокой степени или очки плохо помогают, приступают к следующему этапу лечения — плеоптическим методам.

Окклюзия

Самый простой способ заставить «ленивый» глаз работать — запретить пользоваться здоровым глазом. Для этого линзу перед здоровым глазом закрывают чехлом (окклюдером) или заклеивают салфеткой, вынуждая пациента почаще смотреть больным глазом. Необязательно закрывать глаз на весь день — достаточно 2-6 часов в сутки, когда ребенок находится дома — играет, смотрит мультфильмы или делает уроки. В школе, детском саду и на улице он может находиться без окклюзии.

Если амблиопичны оба глаза, назначают попеременную окклюзию — один день закрывают правый глаз, другой день — левый.

Родители должны следить, чтобы ребенок не подглядывал из-под заслонки. В противном случае таким озорникам нужно накладывать лейкопластырную повязку на глаз или попробовать медикаментозную пенализацию.

Пенализация

Пенализация — это «штрафование» здорового глаза. Для этого есть два способа: оптический и медикаментозный.

Оптическая пенализация заключается в назначении линзы, которая затуманит зрение здорового глаза.

Медикаментозная пенализация — назначение в здоровый глаз капель, расслабляющих цилиарную мышцу. Зрение при этом размывается от того, что глаз временно теряет способность к фокусировке. Этот метод успешно применяют у детей, которые срывают окклюдер, заклейку или подглядывают из-под очков.

Локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки

Засвет центральной ямки — это стимуляция сетчатки ярким светом. Процедуру проводят на аппарате, который называется монобиоскоп. Луч света направляют на центральную ямку сетчатки, отвечающую за остроту зрения, и включают максимальную яркость на 20 секунд. Затем выключают на 5 секунд и повторяют еще 2 раза.

Метод отрицательного последовательного образа

После взгляда на источник яркого света (солнце, электрическую лампочку) перед глазами возникает блик, который постепенно угасает — это последовательный зрительный образ. Зрительный образ тоже формируют на монобиоскопе, но теперь центральную ямку оставляют в тени, а остальную сетчатку засвечивают. Здоровый глаз закрывают повязкой. Сетчатку засвечивают на максимальной яркости в течение 15 секунд. Затем пациента просят смотреть на белый лист, в центре которого есть красная метка диаметром 5 мм, и совмещать зрительный образ с этой меткой.

Общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием красного света

Проводят вместо локального засвета детям, которым сложно долго и неподвижно смотреть в одну точку: дети до 5 лет, дети старше 5 лет с двигательным беспокойством, дети с неустойчивой зрительной фиксацией любого возраста.

Частотно-контрастная стимуляция

Метод заключается в наблюдении «ленивым» глазом за вращающимися черно-белыми полосами разного размера. Сеанс продолжается 10-15 минут. Курс состоит из 20–25 процедур.

Электропунктурная рефлексотерапия

Электрорефлексотерапия — разновидность акупунктуры, при котором слабым электрическим током стимулируют биологически активные точки. Электропунктура положительно влияет на аппарат аккомодации, гидро- и гемодинамику глаз.

Лазерный спекл

Спекл — это отраженный от экрана пучок лазерных лучей, который проходит под разными углами и формирует на сетчатке зернистую картинку из множества случайных пятен. Такое точечное воздействие стимулирует обменные процессы сетчатки и снимает напряжение аккомодационного аппарата.

Компьютерные программы «Eye» и «Плеоптика-3»

Программы содержат набор упражнений, которые укрепляют глазодвигательные мышцы и тренируют основные глазодвигательные рефлексы – разворот глаза на объект и фиксация на объекте. В ходе лечения амблиопичный глаз учится различать мелкие детали в сложном узоре, различать бледные объекты и следить за сложными траекториями движения этих объектов с разной скоростью.

Ортопто-диплоптическое лечение

Ортопто-диплоптическое лечение — это система тренировок, направленная на развитие глазодвигательных мышц и бинокулярного зрения. Эти упражнения учат мышечный и сенсорный аппараты глаза работать совместно и готовят глаза к построению трехмерных изображений.

Занятия на синоптофоре

Синоптофор используют, чтобы тренировать глазодвигательные мышцы, научить пациента смотреть одновременно двумя глазами и сливать изображения от правого и левого глаза в одну объемную картинку. Для этого каждому глазу показывают лишь часть изображения. Чтобы получить целую картинку, нужно сознательно приложить усилие и соединить 2 части в одну. Начиная с 5-6 лет дети хорошо с этим справляются.

Метод бинокулярных последовательных образов

Метод основан на создании засвета центральной ямки как это описано выше. Но при бинокулярном методе блики вызывают в обоих глазах и предлагают пациенту соединять два блика в один. Один глаз освещают через вертикальную щель, а другой — через горизонтальную. В результате перед одним глазом возникает блик в виде вертикальной полосы, в другом — в виде горизонтальной. При их совмещении пациент должен увидеть крест.

Диплоптические методы

Если с помощью оптической коррекции, аппаратного или хирургического лечения удалось добиться симметричного положения глаз и пациент научился соединять два изображения в одно, переходят к диплоптическим методам лечения. Диплоптические упражнения являются следующей ступенью лечения амблиопии. Они приближены к реальным зрительным нагрузкам и требуют хорошего зрения, поэтому к тренировкам приступают когда острота зрения амблиопичного глаза достигает 0,6.

Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией

Тренировки закрепляют полученный навык слияния изображений. Для этого с помощью набора линз усложняют условия, в которых происходит слияние. Например, пациенту предлагают соединять изображения в очках меньшей силы или устанавливают призматические линзы, которые сдвигаю изображение в сторону и заставляют сильнее напрягать глазные мышцы. Такая повышенная нагрузка на цилиарные и глазодвигательные мышцы и приучает их к работе в стрессовых условиях.

Метод цветных светофильтров

Перед глазом пациента устанавливают цветные линзы разной степени затемнения. Начиная с самых светлых, постепенно доходят до самых темных. Цветные линзы вызывают двоение в глазах, а пациент должен справиться с двоением и соединить два изображения. Чем темнее тонировка, тем сложнее побороть двоение. Для лечения используют синие, красные, зеленые и серые линзы.

Стереоптика

Стереозрение — высшая и самая сложная зрительная функция. Она заключается в способности видеть предметы объемными, определять глубину пространства и перспективу. Эта способность возможна только при высокой остроте зрения и хорошей тренированности глазных мышц.

Развитие стереозрения проводится на последнем этапе лечения амблиопии с помощью компьютерных программ или тренировочных карточек. Занятия проводят в поляризационных или анаглифных очках, похожих на очки для просмотра 3D фильмов. Во время занятий пациент старается разглядеть объемные изображения среди хаотичного набора точек. Начинают с крупных картинок, которые легко разглядеть. Затем по мере увеличения остроты стереозрения размер изображений уменьшают.

Аппаратные методы хорошо зарекомендовали себя для лечения амблиопии, но если амблиопия сочетается с косоглазием, не нужно рассматривать их как равноценную замену хирургическому лечению косоглазия. В случаях с малым углом косоглазия можно начать с аппаратных методов, но при низкой эффективности необходимо рассмотреть хирургическое лечение. А после операции продолжить тренировки для поддержания эффекта.