Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) — эффективный метод лечения поверхностных заболеваний роговицы, которые сопряжены нестабильностью эпителия, помутнениями и изменением формы роговицы. С конца 1980-х годов хирурги применяют эксимерный лазер для коррекции зрения. Этот метод известен как «фоторефракционная кератэктомия». Со временем накопились данные об успешном удалении рубцов и помутнений с поверхности роговицы во время операций и метод внедрили в повседневную практику как фототерапевтическую кератэктомию.
Содержание
Показания
Показания
Показаниями для фототерапевтической кератэктомии являются дистрофические и дегенеративные заболевания роговицы:
- сфероидальная дегенерация,
- узловая дегенерация Зальцмана,
- кератопатия с кальциевой полосой,
- синдром рецидивирующей эрозии роговицы,
- буллезная кератопатия,
- передние дистрофии роговицы (Когана, Месмана, Рейса-Бюклера и др.).
ФТ кератэктомия убирает поверхностные рубцы и помутнения роговицы после воспалений, удаления птеригия, до и после кератопластики и перед заменой хрусталика.
Хорошо поддаются лечению затянувшиеся устойчивые к медикаментозному лечению кератиты.
Уменьшение плотности рубцов, неправильного астигматизма и удаление помутнений делает роговицу прозрачнее и улучшает зрение.
Рубцы роговицы — плотные белесоватые пятна — не только снижают остроту зрения, но и выглядят как нечто постороннее на глазу. Их удаление приводит хорошему косметическому эффекту — глаза приобретают естественный цвет и здоровый вид.
Противопоказания
Фототерапевтическую кератэктомию можно выполнить только для лечения заболеваний переднего отдела роговицы. Она дает лучший эффект при помутнениях в передних 10–20% роговицы без значительной неровности и истончения. Попытка убрать глубокие рубцы может дать противоположный эффект — образованию еще больших помутнений или появлению дальнозоркости. Рубцы неравномерной глубины устраняю частично. При этом прозрачность роговицы улучшается, но остается неполной.
ФТК противопоказана при сахарном диабете и аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), так как они могут вызывать задержку заживления эпителия.
Любые вирусные заболевания в течение полугода тоже являются противопоказанием.
Подготовка к операции
Фототерапевтическая кератэктомия очень похожа на операцию по лазерной коррекции зрения. Подготовка, процедура и послеоперационный уход одинаковы для обоих типов операций.
Перед операцией выполняют общее обследование глаза. Затем переходят к методам, нацеленным на патологию роговицы.
Выполняют топографию роговицы, которая показывает карту поверхности роговицы и толщину роговицы во множестве точек. Это помогает хирургам в планировании и наблюдении за пациентами после процедуры ФТК. Если состояние роговицы позволяет одновременно с терапевтической задачей операции устранить близорукость или дальнозоркость и улучшить остроту зрения, хирурги обычно используют эту возможность. Если роговица не позволяет провести коррекцию, острота зрения может измениться в худшую сторону. В этом случае после операции можно исправить зрение очками или контактными линзами.
Оптическая когерентная томография роговицы помогает врачу лучше рассмотреть рубец, рассчитать объем ткани, который нужно удалить и понять — удастся ли полностью избавить пациента от рубца без риска получить осложнения.
Операция и послеоперационный период
Операция проводится под местной анестезией. Для обезболивания используют лидокаин, инокаин, проксиметакаин.
Сначала спиртовым раствором с роговицы удаляется эпителий, затем лазерный луч направляют на поврежденную область и несколькими импульсами удаляют помутневший участок.
После операции на глаз надевают контактную линзу, которую нельзя снимать около 2-3 дней до полного восстановления эпителия. В эти дни нельзя трогать и тереть глаза. С этим помогут справиться солнцезащитные очки или пластиковый щиток для глаз. Неприятные ощущения будут уменьшаться постепенно в течение нескольких дней. В течение первой недели зрение будет нечетким, а полное улучшение произойдет к концу третьего месяца.
На 1 неделю после операции назначают глазные капли с антибиотиком.
При раздражении и сухости глаз можно применять увлажняющие капли с первого дня операции. При выраженной боли применяют капли с диклофенаком или индометацином, а после восстановления эпителия — с дексаметазоном для профилактики повторного помутнения роговицы.
Осложнения
ФТК — проверенный и отточенный многолетней практикой безопасный метод лечения. Однако после операции возможны редкие случаи осложнений:
- бактериальные воспаления роговицы,
- активация вируса простого герпеса,
- медленное заживление эпителия,
- помутнение и рубцевание роговицы,
- отторжение трансплантата роговицы.
После лечения дистрофий и дегенераций роговицы, возможен рецидив этих болезней. Поэтому некоторым пациентам может потребоваться более одной лазерной процедуры.