Мы привыкли к тому, что очень часто киста представляет собой довольно безобидное образование, которое в ряде случаев врачи даже не удаляют, а просто занимают выжидательную позицию — если киста не растет и не мешает жить, в ее удалении нет необходимости. Но только не в случае, если речь идет о кисте на глазной сетчатки, так как эта патология нередко приводит к серьезным негативным последствиям, к отслойке сетчатки. Так, в некоторых случаях формируется кистозная периферическая дегенерация, которая обуславливает соединение микроцист сетчатой оболочки, и как следствие — появление пустот щелевидного вида. Эти пустоты по всей сетчатке и создают условия для ее расслоения, для появления разрывов.
Отслойка сетчатки вследствие кистозной дегенерации на начальном этапе не приводит к ухудшению зрения, поэтому обнаружить заболевание обычно удается случайно — если пациент пришел к врачу-офтальмологу на профилактический осмотр. Или в ходе обследования на другие офтальмологические патологии.
Кисты: разновидности и особенности
Есть кисты:
- наследственные. Здесь все понятно;
- первичные. В основном диагностируются у пациентов с близорукостью;
- вторичные. Следствие патологических процессов в зрительной системе.
Есть и альтернативная система классификации, где кроме наследственных и вторичных кист выделяют также дегенеративные приобретенные патологии. Вторичные в данной классификации являются следствием заболеваний сосудов, воспалительных процессов, травм, врожденных аномалий, онкологических опухолей и других.
Клинические проявления
На начальном этапе развития патологии в периферической зоне также проявляется кистовидная дистрофия. Сетчатка мутнеет, становится серого цвета. Далее патология развивается, усиливаются кистовидные дегенеративные изменения, сетчатая ткань начинает расслаиваться. Следующий этап — прогрессирование отслойки. При появлении вторичных дистрофических изменений возрастает риск разрыва сетчатки, а далее может сформироваться отслойка сетчатки.
Как диагностировать патологию
Чтобы выявить кисту, врач-офтальмолог должен провести несколько видов исследования. С помощью визометрии определяется качество зрения — при вторичных кистовидных патологиях можно определить снижение зрения до 20%. Периметрия позволяет оценить зрительные поля и выявить области, находящиеся в проекции области расслоившейся сетчатой оболочки. Также методом ОКТ врач проинспектирует глазное дно — с помощью этого диагностического метода можно определить абсолютные параметры, влияющие на установку диагноза.
Особенности терапии
Один из наиболее эффективных способов коррекции патологии — лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Если отслойка сетчатки уже произошла, врач порекомендует витреоретинальную операцию.
Лазерную коагуляцию назначают, если врач видит, что заболевание прогрессирует, что сетчатка начинает отслаиваться, есть кистозная стенка разорвалась. Также показанием для хирургического вмешательства станет вторичная киста, если она сопровождается выпадением зрительных полей.
Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции? Да. Хирургическое вмешательство не проводят, если у пациента диагностированы болезни, сопровождающиеся замутнением оптических сред. При инфекции в обостренной стадии, при внутриглазной гипертензии операция также не проводится.
Если отслойка сетчатки уже произошла и область отслойки настолько широка, что затрагивает макулу, специалисты направят пациента на витрэктомию или экстрасклеральное пломбирование. Расскажем подробнее о каждом варианте.
Об экстрасклеральном пломбировании
Это стандарт медикаментозной коррекции отслоек сетчатой оболочки. Во время процедуры врач сначала локализует разрывы, после чего можно приступать к основным манипуляциям. Хирургическое вмешательство может проводиться под общим наркозом либо под локальным обезболиванием. Суть операции сводится к подшиванию губчатого имплантата (или из силикона) к склеральной оболочке глаза. Имплантат сдавливает сферу, что обуславливает герметизацию разрывов сетчатой оболочки.
Просто так, без специальных инструментов, увидеть экстрасклеральную пломбу не увидеть, так что пациентам нет смысла беспокоиться о косметических дефектах после вмешательства. Сжимающий эффект пломбы существенно минимизирует вероятность тракции сетчатки в сторону глазного стекловидного тела.
Через несколько дней после выполнения основной процедуры пациента направляют на лазерную коагуляцию — хирург работает по областям сетчатки, которые прилегают вплотную к разрывам — в зоне вмешательства появляются рубцы, которые исключают риск скапливания жидкости под глазной сетчаткой.
Что такое витрэктомия
Процедура проводится обычно под локальным обезболиванием. Во время операции хирургом проводится удаление измененных тканей стекловидного тела. Полость, которая возникла после удаления измененных тканей, врач заполняет либо перфторорганическим соединением, либо газо-воздушной смесью, либо силиконовым маслом. Оптимальным вариантом сегодня считается газо-воздушная смесь — повторное вмешательство в этом случае не потребуется: эта смесь с течением времени замещается внутриглазной жидкостью. При использовании силиконового масла необходима повторная операция по его удалению из глаза — процедура проводится через месяц после первой, но иногда время может корректироваться в зависимости от индивидуальных показателей пациента.
В ходе хирургического вмешательства также выполняется лазерная коагуляция с применением специального наконечника. Иногда может потребоваться также экстрасклеральное пломбирование.
Если во время операции хирургу не удалось обеспечить максимально плотное прилегание сетчатой оболочки, значит, причина кроется в длительном существовании патологии на фоне серьезных системных болезней. Тогда врач направляет все силы на выявление грубых рубцов, которые препятствуют сращиванию сетчатки. Существует риск стремительного снижения качества зрения вплоть до его потери пораженным глазом. Также есть риски развития субатрофии глазного яблока, подразумевающие необходимость удаления глаза. Поэтому так важно своевременно Вот почему не следует игнорировать необходимость своевременного обращения к офтальмологу за помощью, если есть симптомы отслойки сетчатки, а также регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы выявить начало заболевания, когда симптомов еще нет.
Халилов Аскер Ниматулаевич
Главный врач, офтальмолог, лазерный хирург, врач высшей категории.