Во время обычного офтальмологического осмотра врач не может видеть периферию сетчатки, так как она располагается за экватором глаза. Но эта область весьма уязвима и подвержена развитию таких патологий, как дегенерация и дистрофия, которые обычно являются следствием удлинения глазной оси. Часто такие патологии приводят к ухудшению кровоснабжения сосудистой оболочки, прилегающей к сетчатке, а также к стремительному развитию близорукости.
Содержание
Клинические проявления патологии
Все это тревожные звоночки, предупреждающие о риске отслойки сетчатой оболочки, одной из самых сложных офтальмологических патологий. Отслойка — часто следствие развития дегенеративных изменений, в результате которых истончаются зоны сетчатки, формируются области натяжения между сетчатой оболочкой и стекловидным телом. Если довольно долгое время ничего не предпринимать, это натяжение приведет к разрыву — в результате под сетчатую оболочку проникнет жидкая составляющая стекловидного тела, из-за чего сетчатка приподнимется.
Офтальмологи говорят о существовании нескольких разновидностей периферических дистрофий, характеризующихся разным уровнем риска отслойки сетчатой оболочки. Самая серьезная — решетчатая форма — не только наиболее тяжелая, но и чаще всего встречающаяся.
Взаимосвязь между решетчатой дистрофией и отслойкой сетчатой оболочки очевидна. При дистрофии такого типа риск отслойки глазной сетчатой оболочки составляет почти 65%. При этом каждый третий случай отслойки происходит по причине дистрофической патологии этого типа.
При проведении осмотра решетчатая дистрофия определяется у почти 70% мужчин, и это позволяет предполагать наследственную природу заболевания. Более чем в 50% случаев дистрофия характеризуется двусторонним характером, то есть, поражает оба глаза. Подобную патологию обычно обнаруживают у 20-летних пациентов, в дальнейшем заболевание активно прогрессирует. Один из основных факторов, приводящих к развитию заболевания, — возраст и соответствующие изменения в морфологии глазных сред. Так, с течением времени ухудшается кровоснабжение глазного яблока, из-за чего запускается процесс склероза сосудов, который, в свою очередь, провоцирует дегенерацию.
Клинические проявления патологии
Как проявляется это офтальмологическое заболевание? Во время осмотра глазного дна врач может определить ряд полосок — узких, белесых, с ворсинками — полосы выстраиваются в узоры, напоминающие сетку. Это измененные вены, между которым можно видеть зоны утонченной сетчатой оболочки розоватого цвета, часто с разрывами и кистами.
Часто решетчатая дистрофия сопровождается изменениями пигментации. Над областью патологии можно видеть стекловидное тело в более жидком состоянии, чем должно быть — стекловидное тело притягивается к краям зоны дегенерации, конденсируется там. В результате по границам этой области появляются тракции, где формируются разрывы разного типа и характера — далее сетчатка начинает отслаиваться.
Причины заболевания
Статистика гласит, что примерно в 35 % случаев дистрофия сетчатой оболочки проявляется у людей с развивающейся миопией. Для сравнения, у пациентов с диагностированной дальнозоркостью дистрофии сетчатой оболочки встречаются в 6-9%. Люди с хорошим зрением также могут столкнуться с этой патологией, но еще реже — частота развития заболевания в этом случае составляет 2-5%.
В группу риска также можно отнести людей с определенными генетическими синдромами, например, Марфана, Элера-Данлоса, Стиклера.
Какие причины могут привести к развитию патологии?
- Системные. Сюда относятся сахарный диабет и гипертония, инфекции, атеросклероз, выраженные интоксикации и другие хронические общие болезни.
- Частные. Это наследственная предрасположенность, травмирование или воспаление глаза, это миопия любой степени.
Что касается градации по возрасту, то периферические дистрофии могут встречаться у пациентов любого возраста, в том числе детей. Другое дело, что чаще всего такой диагноз ставится молодым и пожилым мужчинам.
Главная опасность патологии — полное отсутствие симптомов на начальной стадии болезни. Единственным поводом для обращения к офтальмологу может стать разве что эффект «занавески» перед глазами. Это симптом, который сигнализирует, что отслойка глазной сетчатки уже началась, более того, в процесс уже вовлечены центральные отделы сетчатой оболочки. На этой стадии консервативная терапия уже оказывается бессмысленной, пациента отправляют на операцию, но даже и в таком случае не всегда можно рассчитывать на полное восстановление системы зрения.
Что делать? Если вы попадаете в группу риска в части возникновения и развития заболевания, необходимо взять за правило два раза в год записываться на осмотр с расширенным зрачком у офтальмолога. Кроме того, необходимо максимально внимательно и ответственно относиться к любым зрительным изменениям, и если вас начинают беспокоить неприятные симптомы или непривычные ощущения, стоит сразу записываться на прием к офтальмологу.
При диагностике пациента проводится тщательный офтальмологический осмотр глазного дна, при необходимости пациента могут направить на аппаратные исследования — наиболее информативными считаются электрофизиологическое обследование, ОКТ и УЗИ.
Методы терапии
Если решетчатая дистрофия уже привела к отслойке сетчатой оболочки глаза, пациента направляют на витрэктомию.
Если отслойки еще не случилось, все действия медиков будут направлены на предотвращения негативного развития сценария. Это возможно в том случае, если было проведено плановое исследование глазного дна, где врач определил косвенные симптомы решетчатой дистрофии. В таком случае офтальмолог назначит повторный прием для наблюдения за патологией в динамике.
Может быть назначена медикаментозная терапия — препараты, тормозящие процессы дегенерации. Также врач наверняка порекомендуют пациенту лазерное лечение с профилактической целью. Речь идет об отграничительной коагуляции периферии сетчатки с помощью лазерного оборудования.
Отдельно скажем про будущих мам. Если у беременной женщины есть изменения на глазном дне, скачки давления в процессе родов могут привести к отслойке сетчатой оболочки. Это угрожающая ситуация, которая чревата полной потерей зрения, поэтому:
- Врачи делают все, чтобы ее избежать. Будущие мамы во время беременности несколько раз планово посещают офтальмолога. Если определен риск отслойки сетчатки, роды проводятся путем кесарева сечения.
- Если женщина хочет рожать самостоятельно, она может пройти ППЛК, профилактику лазерной коагуляции.
- Если отслойка случилась, пациентку направляют на срочную операцию.
Лазерное профилактическое лечение — довольно простая процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и легко переносится пациентами любого возраста, даже детьми и пожилыми пациентами. При проведении процедуры пораженные области сетчатки отграничиваются с помощью лазера, что исключает риски распространения отслойки к центральным отделам сетчатой оболочки, которые отвечают за хорошее зрение.
Процедура длится около 20 минут. В глаз пациента капают анестетик, после чего на глаз устанавливают линзу — трехзеркальную, называется линзой Гольдмана, она позволяет сфокусировать лазерное излучение в любой зоне сетчатки.
Область уже сформировавшихся разрывов с помощью лазерного луча отграничивают рядами спаянной ткани. Но нужно учитывать, что для образования спаек высокой прочности, потребуется время — обычно речь идет о двух неделях, в течение которых нужно соблюдать определенные правила, придерживаться некоторых ограничений. Например, в эти дни рекомендовано воздержаться от посещения парных, саун, нельзя поднимать тяжести, наклонять тело, подвергаться выраженным физическим нагрузкам. По прошествии двух недель все ограничения снимаются.
Иногда после проведения лазерной коррекции могут возникнуть осложнения, которые легко отслеживаются и устраняются. Не нужно рассчитывать, что такое лазерное лечение сильно улучшит остроту вашего зрения, но зато такая процедура позволит вам не потерять способность видеть при начавшейся отслойке сетчатки.
Возможности современной офтальмологии позволяют быстро и относительно легко справиться с решетчатой дистрофией сетчатки, но ровно до того момента, пока не произошла отслойка сетчатой оболочки. Если вы хотите избежать этой неприятной и опасной патологии, возьмите за правило регулярно обращаться к врачу-офтальмологу для проведения осмотра.
Халилов Аскер Ниматулаевич
Главный врач, офтальмолог, лазерный хирург, врач высшей категории.