При лечении многих сложных офтальмологических болезней, чтобы обеспечить максимальную терапевтическую эффективность, лекарства вводятся непосредственно в полость глазного яблока. Процедура введения медикаментов прямо в глаз через иглу называется интревитреальной инъекцией.
Содержание
Как проводится интравитреальная инъекция: особенности манипуляции
Особенности работы с Луцентисом
Когда используется препарат Гемаза
Как проводится интравитреальная инъекция: особенности манипуляции
Инъекции лекарств, антибиотиков внутрь глаза может выполнять только офтальмохирург, у которого за плечами большой опыт аналогичных манипуляций. Инъекции осуществляются в асептических и антисептических условиях в операционной.
Как проводится интравитреальная инъекция? Сначала веки и кожу вокруг глаз нужно продезинфицировать. Далее с помощью капель выполняется локальная анестезия, после чего тончайшую иглу шприца вводят в нужную область — в склеру на расстоянии четырех мм от лимба. Игла проникает на глубину не больше трех мм — специальный ограничитель позволяет ограничивать глубину погружения иглы. Заключительный этап — введение лекарства в стекловидное тело.
После того как инъекция выполнена, необходимо измерить внутриглазное давление у пациента. Если давление повысилось, нужно проколоть у лимба роговую оболочку, чтобы снизить его. И в обязательном порядке после манипуляции в глаз закапываются капли с противовоспалительными и антибактериальными свойствами.
Интравитреальные инъекции могут приводить к появлению некоторых осложнений, к счастью, обратимых: речь может идти о реактивном повышении внутриглазного давления, об отслойке сетчатки, о появлении синехий, развитии эндофтальмита.
Особенности работы с Луцентисом
Луцентис — медицинский препарат, который использует при лечении возрастной макулодистрофии и некоторых других заболеваниях. Этот препарат изготовлен на основе действующего вещества ранибизумаба — характеризуется высоким уровнем безопасности и хорошей эффективностью при условии правильного выполнения манипуляции.
Ранибизумаб, действующее вещество Луцентиса, обеспечивает патогенетический эффект — в результате увеличенный ангиогенез, свойственный для возрастной макулярной дегенерации, уменьшается, также нормализуется толщина глазной сетчатки.
Препарат практически мгновенно проникает в сетчатку, воздействует на факторы сосудистого роста, убирает отек макулы, исключает риск появления новых гематом, ограничивает зону поражения.
Перед назначением Луцентиса врач проводит полноценную компьютерную диагностику зрительной системы пациента. Принимать решение о целесообразности терапии с использованием Луцентиса врач может только после того, как получит полную информацию о состоянии глаз пациента. По показаниям также составляют схему интравитреальных инъекций этого лекарства.
Стандартно в терапевтический курс входят три инъекции Луцентиса — ежемесячно. Как правило, это оптимальная схема для того, чтобы стабилизировать состояние пациента. Далее в течение года количество и частота инъекций определяется в зависимости от состояния глаз пациента, в соответствии с ситуацией. Но в любом случае временной промежуток между инъекциями лекарства должен быть не меньше одного месяца. В перерывах между каждыми двумя инъекциями пациент должна записаться на осмотр к офтальмологу, чтобы оценить состояние функций зрения, проконтролировать эффективность лечения, остроту зрения. Состояние макулы оценивается через специальные когерентный томограф — это оборудование выдает двух- и трехмерные фотографии нужных зон нерва и сетчатки. Хорошая скорость и отличная разрешающая способность заметно расширяет протоколы исследований, позволяют мгновенно и максимально точно оценить состояние глазного дна больного.
Нюансы применения Озурдекса
Действующее вещество в интравитреальном имплантате Озурдекс — дексаметазон, сильный стероид, характеризующийся выраженным противовоспалительным эффектом.
Дексаметазон отлично справляется с сильными отеками и выраженными воспалениями, останавливает рост сосудистого эндотелия, прекращает процесс освобождения простагландинов, которые, собственно, и провоцируют цистоидный отек макулы, восстанавливает капиллярную проницаемость.
Отек макулы стоит воспринимать как реакцию глазной сетчатки при блокаде вен или артерий, ее питающих. Речь идет о процессе окклюзии — капилляры закупориваются, становятся непроходимыми. Обычно этот процесс запускается при запущенном атеросклерозе и устойчивой гипертонии.
Игнорирование проблемы может привести к потере зрения, поэтому макулярный отек необходимо ликвидировать. Сделать это сможет офтальмолог, введя имплантат Озурдекса из аппликатора. В отличие от Луцентиса Озурдекс вводят один раз — один имплантат в зону поражения. Иногда, впрочем, требуется повторная инъекция — если при терапии острота зрения продолжает снижаться, а офтальмолог при этом уверен, что потенциальный полезный эффект будет выше вероятных рисков. То есть, если одна инъекция препарата обеспечивает стабильное выраженное улучшение зрительных функций, в повторном введении лекарства нет необходимости, если эффекта нет, врач рассматривает возможность/необходимость повторной инъекции. Действие имплантата сохраняется на срок не меньше шести месяцев.
Когда используется препарат Гемаза
Препарат характеризуется тромболитическим и фибринолитическим эффектом, отлично сочетается с дексаметазоном, а также с эмоксипином. Среди диагнозов, которые корректируются с помощью Гемазы, можно выделить: тромбоз, закупорку вен и артерий сетчатки, кровоизлияния разного типа внутрь глазного яблока, гифеме, спаечные процессы после операции по коррекции глаукомы.
Об интравитреальном введении антибиотиков
Из перечисленных выше вариантов выполнения интравитреальных инъекций, необходимость введения в полость глаза антибиотиков возникает чаще всего. Техника проведения интравитреальной инъекции антибиотиков во многом напоминает описанные выше алгоритмы. Но есть и свои нюансы.
Например, после того, как игла уже введена в стекловидное тело, офтальмолог забирает 0,1 мл вещества, чтобы далее отдать материал на исследование в лабораторию — это нужно для уточнения диагноза, для контроля эффективности проводимого лечения. Далее иглу нужно отсоединить от шприца, не вынимая ее из глаза, затем шприц меняют и уже только тогда вводят внутрь глаза антибиотик и удаляют иглу.
Как и во всех перечисленных выше случаях инъекции может выполнять исключительно высококвалифицированный опытный врач-офтальмолог. Специалист рассчитает оптимальную дозировку антибиотиков, учитывая состояние больного, тяжесть патологического процесса. Ошибки в расчетах могут привести к печальным негативным последствиям: слишком большая доза антибиотика может привести к токсическому поражению сетчатки.
Стандартно доза антибиотика для интравитреального введения составляет 0,4 мг, плюс еще до 0,2 мл растворителя. Число инъекций обуславливается эффектом выбранного антибиотика, длительностью и силой его действия.
Одна из важных характеристик стекловидного тела — умение сохранять большую часть антибиотиков в терапевтической концентрации не меньше трех суток, и это нужно учитывать при назначении препарата, расчете оптимальной концентрации. При этом также важно помнить о корреляции концентрации антибиотика с выраженностью воспаления.
На наиболее выраженный эффект интравитреальных инъекций антибиотиков можно рассчитывать при терапии воспалительных процессов — очаговых, смешанных, диффузных, при лечении внутриглазных инфекций в самом начале их развития. Так, уже на второй стадии развития эндофтальмита терапевтическая эффективность антибиотика существенно снижается, а при дальнейшем развитии заболевания такое лечение оказывается и вовсе не целесообразным.
Стоимость интравитреальных инъекций
Специалисты хороших офтальмологических центров имеют в своем распоряжении современное оборудование и лучшие лекарственные препараты, что позволяет не только выбирать самые эффективные и безопасные методы лечения, но и тщательно контролировать состояние больного, мониторить эффективность проводимого лечения. Большой опыт врачей позволяет им выполнять разные виды интравитреальных инъекций. Ознакомиться с расценками на интраветриальные инъекции вы сможете на официальном сайте выбранного медицинского центра или позвонив в регистратуру клинику, где вы планируете проходить лечение.
Волик Елена Игоревна
Доктор медицинских наук, офтальмохирург, старший консультант клиники «Нью Вижн».