Любые хирургические операции, и офтальмологические не стали в этом плане исключением, сопровождаются обезболиванием операционной зоны (местная анестезия), а иногда и общим наркозом. В офтальмологии анестезия применяется как для проведения несложных амбулаторных процедур, так и для длительных операций по устранению косметических дефектов, реконструкции глазной орбиты, по восстановлению зрения. Как уже упоминали выше, в офтальмологии могут применять общий или местный наркоз — выбор в пользу того или иного варианта делается с учетом состояния пациента, объема и сложности предполагаемой хирургической операции.
Содержание
Офтальмология: правила анестезии
В каких случаях офтальмологи используют анестезию
Что представляет собой местная анестезия
Офтальмология: правила анестезии
Основная задача анестезии — обезболивание операционной зоны. Но в офтальмологической практике анестезия решает больше задач:
- полностью обездвиживает глаз, что позволяет хирургу проводить операции, требующие высокой точности;
- обеспечивает стабильность внутриглазного давления;
- блокирует работу слезных каналов — слезы могут мешать хирургу выполнять операцию, поэтому данный пункт имеет важное значение.
При определении оптимального способа анестезии врач учитывает множество факторов, в том числе, возраст больного. Часто к офтальмологам обращаются пациенты пенсионного возраста — и тут, кроме офтальмологических болезней, речь нередко идет и о сопутствующих общих заболеваниях, подразумевающих некоторые ограничения при работе офтальмологов.
В каких случаях офтальмологи используют анестезию
От объема планируемой операции зависит и выбор наркоза. Анестезия используется при операциях:
- внутриглазных. Лечение катаракты, вмешательства на сетчатке;
- внеглазных. Операции по коррекции косоглазия, а также на слезном канале;
- смешанных. В эту категорию можно отнести дренирование, а также антиглаукоматозные операции.
В отдельную группу отнесем операции, связанные с лечением глазных травм. Объем операции определяется количеством травмированных тканей глаза.
Что представляет собой локальная анестезия
Регионарная анестезия — наиболее частый вид локального обезболивания, который используют офтальмологи. При этом нужно понимать, что термин «регионарная анестезия» — общее понятие, которое включает в себя несколько разновидностей, блокирующих нервную проводимость конкретной зоны глаза:
- если препарат вводят под конъюнктиву, речь идет о ретробульбарном блоке;
- при инъекции обезболивающего под медиальную клетчатку орбиты мы будем говорить о перибульбарном блоке.
Все перечисленные выше виды анестезии приводят к полному обезболиванию операционной зоны и, что важно, к обездвиживанию глаза. Обычно эти виды анестезии применяют при зондировании слезного канала и при лечении катаракты. Также они считаются оптимальным вариантом при вмешательствах, направленных на устранение травм глаза, при проведении операций у пациентов с глаукомой. Окончательный выбор способа локальной анестезии совершает врач в зависимости от места проведения операции.
При выполнении операции по устранению катаракты также используется локальная анестезия. Чтобы сохранить зрение при мутном глазном хрусталике, врач удаляет хрусталик, имплантируя искусственную линзу вместо удаленной естественной. Вся процедура проводится быстро и в общем наркозе нет необходимости — регионарная анестезия прекрасно обеспечивает обезболивающий эффект, обездвиживает глазное яблоко, при этом нет повышенной нагрузки на сердце больного.
Местная анестезия: преимущества и риски
Регионарную анестезию врачи-офтальмологи выбирают в большинстве случаев. И такое положение дел оправдано, локальная анестезия характеризуется большим количеством достоинств:
- полностью блокирует подвижность глаза и обеспечивает стабильное внутриглазное давление;
- подходит для пожилых пациентов, так как отсутствует дополнительная нагрузка на сердце и сосуды больных;
- подходит для использования в дневных стационарных и маленьких медцентрах, так как не требует дорогого оборудования.
Но иногда локальную анестезию делать нельзя. В каких случаях? Если речь идет о пациентах с нестабильной психикой или о детях. Кроме того, введение анестетика в этом случае требует опыта и определенных навыков со стороны хирурга — доверять эту процедуру молодым неопытным специалистам нельзя.
Если врач выбирает локальную анестезию, нужно придерживаться определенных правил. Во время подготовки к операции при использовании некоторых вариантов местной анестезии очень важно обсудить с пациентом ход и детали вмешательства, чтобы неприятные ощущения не стали неожиданностью для пациента. Так, во время операции лицо накрывается хирургической простыню, поэтому во время вмешательства пациент не будет ничего видеть. Также пациенту сообщают, что под простынь будет подаваться свежий воздух в достаточном количестве, так что с дыханием проблем не будет. Стоит заранее обсудить с больным его страхи, например, не страдает ли он от клаустрофобии, не испытывает ли он болевых ощущений в конкретном положении тела, головы и так далее. Пациенту следует сразу сообщить, сколько времени будет длиться операция, и предупредить, что все это время он должен лежать абсолютно неподвижно. Наконец, пациент должен знать, что во время операции рядом с ним всегда будет находиться анестезиолог, который будет непрерывно контролировать самочувствие и состояние пациента.
Все, что вы хотели знать об общем наркозе
При проведении масштабных операций у пациентов с сильным страхом и нестабильной психикой показан общий наркоз. Также общий наркоз используют, если у пациента выявили аллергию на местные анестетики. Наконец, третья категория пациентов, которым часто делают именно общий наркоз — это дети.
Если мы говорим про офтальмологические операции у детей, среди самых частых причин для вмешательств можно выделить зондирование слезного канала. Как правило, необходимость в такой операции появляется у детей до года — из-за воспалительных процессов в области слезного мешочка. Симптомы заболевания — гнойные ведения. Вмешательство длится около 15-ти минут: за это время хирург с помощью стерильной иглы расширяет слезный канал. Хирургическое вмешательство довольно простое, занимает минимум времени, но используют именно общий наркоз, чтобы обеспечить абсолютную неподвижность маленького пациента во время операции.
Обычно при зондировании слезного канала используют масочный наркоз — в этом случае пациента выключают на 5-10 минут, и этого периода вполне хватает, чтобы провести все нужные манипуляции. При этом малыш не чувствует ни боли, ни дискомфорта, ни страха, вводится минимум анестезирующего препарата. Реабилитационный период после зондирования сведен к минимуму и практически сразу после операции, ребенок может отправляться домой.
Кроме этого общий наркоз выбирают, если:
- приходится работать с большими и серьезными травмами, затрагивающими глаз;
- больной испытывает серьезный страх перед операцией;
- приходится оперировать человека с нестабильной психикой;
- у пациента обнаружена аллергия на составляющие локального анестетика.
Все вышеописанное означает, что общую анестезию в современной офтальмологии имеет смысл воспринимать как альтернативное решение местному обезболиванию. Выбор препарата для общего наркоза выбирает врач с учетом клинической картины пациента, влияния препаратов на внутриглазное давление.
Если осуществляется общий наркоз, после окончания его действия, обязательно следует запретить пациенту резко двигаться, кашлять, не нужно допускать перевозбуждения больного, так как такие реакции повышают внутриглазное давление. Более того, при вскрытом глазном яблоке есть риск кровотечений и других неприятных последствий.
