Кератоглобус — патология роговичной оболочки глаза, которая характеризуется истончением ее периферической области, что приводит к увеличению радиуса кривизны: форма роговицы становится шаровидной. Как правило, кератоглобус — это наследственная патология, но иногда заболевание может появиться со временем, например, на фоне болезни соединительной ткани или быть осложнением эффекта «голубых склер». В качестве основной причины можно назвать сбои в синтезе эластина: если в зрительной системе этого вещества не хватает, роговица со временем становится больше похожа на шар.
Содержание
Впервые о кератоглобусе написал Трантас, офтальмолог из Греции, в 1907 г. Это не самая распространенная роговичная патология — ее распространенность среди роговичных эктазий не превышает отметки в 1,7%. Особенности анатомии зрительной системы определяют больший процент заболеваемости среди мужчин, так как у них роговичная оболочка тоньше. Современные диагностические методики позволяют определять патологию даже у полугодовалых детей, но чаще диагноз ставится в шесть лет — кератоглобус обнаруживается во время офтальмологического осмотра детей перед школой.
Один из основных симптомов кератоглобуса — снижение качества зрения, обычно речь идет об астигматизме и миопии. Также пациенты могут жаловаться на слезотечение, на двоение изображения, на фотофобию. Чтобы поставить диагноз, врач не только собирает анамнез и проводит первичный осмотр, но также направляет пациента на дополнительные исследования: на визометрию, УЗ-биомикроскопию, тонометрию, кератотопографию. Вовремя поставленный диагноз позволяет обеспечить быстрое и эффективное лечение — на начальных этапах заболевания отлично себя показывает контактная коррекция. Если этот метод оказывается неэффективным, пациенту могут предложить УФ-кросслинкинг либо сквозную субтотальную кератопластику (реже). Если не предпринимать никаких действий, игнорируя симптоматику патологии, кератоглобус может осложниться дополнительными офтальмологическими заболеваниями, и в конце концов пациент просто ослепнет.
Причины появления патологии
Как мы упоминали выше, в большинстве ситуаций кератоглобус — заболевание, передающееся по наследству. Если в вашем роду кто-то сталкивался с этой патологией, высока вероятность, что и вам придется с ней столкнуться, поэтому не игнорируйте необходимость регулярного обследования у офтальмолога — при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз благоприятный.
Наследственная природа заболевания обусловлена генетическими сбоями в синтезе эластина, что уменьшает прочность и плотность эластических волокон роговичной оболочки. Дистрофические патологии, прогрессирующие на периферии роговицы, обуславливают истончение роговичных волокон, приводят к снижению эластичности. В результате с течением времени роговица становится похожей на шар.
Иногда сбои в синтезировании эластина могут быть спровоцированы системными патологиями. Тогда кератоглобус дополняется различными заболеваниями соединительной ткани.
Крайне редко кератоглобус может быть приобретенным заболеванием. Например, он может сопровождать аллергический кератоконъюнктивит либо дистиреоидную офтальмопатию. Иногда причиной развития патологии становится кератоконус на заключительном этапе — диагноз ставится после гистопатологического, иммуногистохимического обследований. Острый кератоглобус проявляется, если случился разрыв в области десцеметовой мембраны глаза либо в зоне стромы.
Когда роговичная оболочка меняет свою форму, меняется, соответственно, размер передней глазной камеры. По сравнению с нормальными значениями глубина камеры может увеличиться в 2,5 раза. Если болезнь прогрессирует, также можно наблюдать увеличение кривизны роговичного слоя, и как следствие, продольного размера глаза. Симптоматика проявляется рефракционными патологиями — астигматизмом, близорукостью.
Клиническая картина
Клинические симптомы позволяют отличить острый кератоглобус от хронического. Первый также называют водянкой роговичного слоя. Если водянка отсутствует, патологию считают хронической.
Первые признаки заболевания можно наблюдать еще в детстве, когда у ребенка снижается зрение и традиционными коррекционными методами исправить ситуацию не удается. Если роговица меняет форму, глаз деформируется астигматизмоподобным образом. Пациенты жалуются на то, что видимые изображения искривляются, двоятся — обычно такое случается, если патология поражает один глаз, так как в таком случае нарушается бинокулярное зрение. Страбизм практически не проявляется, если патология диагностирована на обоих глазах — если пациент все же жалуется на дефекты стереоскопического зрения, можно подозревать отек роговичной оболочки.
Искривленная шарообразная форма роговицы приводит к увеличению продольной величины глаза, что повышает риски травматизации органа. Чтобы закрыть глаз, пациенту приходится прикладывать дополнительные усилия. На поздних этапах развития заболевания можно наблюдать обильное слезотечение, которое провоцируется трением ресничек о роговицу — со временем образуются язвенные дефекты, далее могут присоединиться симптомы кератита, возникнуть фотофобия.
Возможности диагностики
Диагностика обязательно включает анамнез — врач собирает информацию о том, был ли кератоглобус у родных больного. Также врач должен выявить, если есть, другие глазные патологии, так как кератоглобус может быть следствием некоторых из них.
Пациента направляют на визометрию, на физикальное исследование, проводится кератотопография, тонометрия, пациента могут направить также на пахиметрию, на УЗ-биомикроскопию. Обычно исследования позволяют обнаружить выраженное изменение формы роговицы, также нередко выявляться эрозии или рубцы.
- Визометрия позволяет оценить снижение качества зрения — чем более запущен кератоглобус, тем хуже будет зрение: как правило, на начальных этапах патологии степень миопии некритична, до -3 диоптрий, но при отсутствии лечения ситуация может ухудшиться до -6 диоптрий и больше.
- Что касается тонометрии — при кератоглобусе давление может быть в пределах нормы или чуть повышенным.
- УЗ-биомикроскопия позволяет выявить разрыв десцеметовой глазной мембраны и отечность стромы — такие симптомы характерны для острой формы кератоглобуса. При хроническом течении заболевания толщина роговицы в центре остается нормальной или чуть сниженной, зато на периферии можно заметить сильное истончение. Размер передней глазной камеры может приближаться к 10 мм, при этом размеры глазного хрусталика и радужной оболочки не увеличиваются.
- Кератотопография позволяет определить кривизну роговичного слоя, оценить параметры однородности и оптических свойств.
- Уточнить изменения толщины роговичной оболочки можно с помощью пахиметрии.
Особенности лечения
Если диагноз поставлен на ранних этапах болезни, можно скорректировать близорукость стандартными контактными методами. Однако если кривизна роговицы уже сильно отклонилась от нормы, потребуется хирургическое вмешательство.
Еще несколько лет назад хирурги проводили сквозную субтотальную кератопластику, заменяя измененную роговицу трансплантатом от донора. Во время реабилитации пациенту нужно было следить за движениями своей головы, не делать резких поворотов, чтобы избежать травматических повреждений роговицы.
Сегодня патологию чаще лечат УФ-кросслинкингом волокон коллагена роговичной оболочки. Речь идет о фотополимеризации волокон стромы, что позволяет нормализовать стромальный компонент, остановив развитие заболевания. Операция проводится под локальным капельным обезболиванием. После процедуры глаз промывают с помощью физиологического раствора, капают антибактериальное средство. Пациенту прописывают мочегонные средства, способствующие нормализации объема крови. Иногда пациенту назначают глюкокортикостероиды — уже после того, как структура роговичной оболочки окончательно восстановилась.
Профилактические меры
Так как в большинстве случаев кератоглобус — это наследственное заболевание, говорить о профилактике нет смысла. Если ваш ребенок попадает в группу риска (у вас или других его близких родственников было это заболевание), с полугода малыша необходимо каждые шесть месяцев обследовать у офтальмолога. Если врач выявит астигматизм или миопию, важно вовремя и правильно скорректировать рефракционную патологию.
Своевременный диагноз и лечение заболевания обеспечивают благоприятный прогноз для пациента. Если патологию игнорировать, есть риск инвалидизации пациента, вплоть до полной слепоты.
Халилов Аскер Ниматулаевич
Главный врач, офтальмолог, лазерный хирург, врач высшей категории.