Зрительная система человека очень сложная: за качество зрения отвечает огромное количество структур и тканей. Правильная форма хрусталика, поддерживаемая работой глазных мышц, обеспечивает фокусировку световых лучей в нужном месте и передачу картинки в мозг. Также качество зрения определяют рецепторы на сетчатке, структура нервов, которые проводят сигналы в головной мозг. Не последнюю роль в работе зрительной системы играют оптические среды, которые должны быть прозрачными — если прозрачность нарушена, получить хорошее изображение будет невозможно. Одна из самых сложных оптических сред глаза — роговица, она может мутнеть, что негативно отражается на качестве зрения. Чтобы исправить патологию, офтальмологи предложат один из вариантов кератопластики, например, кератопластику десцеметовой оболочки. Процедура подразумевает малоинвазивное вмешательство, при этом показывает хорошую эффективность.
Содержание
Анатомия глаза
Роговичная оболочка — многослойный компонент глазной среды, очень тонкий и прозрачный. Состоит из основной части и стромы, при этом строму с двух сторон окружают мембраны, покрытые эпителием. Внутренняя мембрана называется десцеметовой, она очень тонкая, ее толщина около 10 мкм. Роговичная оболочка граничит со склерой — граница называется лимбом, в нем находится очень много кровеносных сосудов, при этом сосуды уровня роговичного слоя не достигают, что позволяет роговице оставаться прозрачной.
Когда стоит задуматься о DMEK
Замутненная десцеметова оболочка не дает световым лучам проникать внутрь глаза, что негативно отражается на качестве зрения. Возникнуть такая патология может в следующих случаях:
- если у пациента с рождения наблюдается эндотелиальная дисфункция, при которой меняется число или качество клеток эпителия, покрывающих десцеметову оболочку;
- когда возникает эндотелиальная дисфункция вследствие внешних воздействий — оперативных вмешательств, травмирования глаза, ожогов. В этом случае дисфункцию называют вторичной.
Не так важно, о врожденной или приобретенной эндотелиальной дисфункции идет речь, патология характеризуется серьезным увеличением толщины десцеметовой оболочки, что затрудняет прохождение через нее лучей света.
Как проводится кератопластика
Кератопластика может проводиться разными способами. Малотравматичная процедура, DMEK, предполагает пересадку исключительно эндотелия и десцеметовой оболочки, при этом строму в этом случае не затрагивают.
Сначала врач подготавливает донорскую десцеметову оболочку. Важно — лоскут, который планируют имплантировать пациенту, формируют так, чтобы при имплантации не задеть строму, не нарушить питание десцеметовой оболочки. Толщина донорского лоскута составляет около 15 нм. Это наиболее сложный этап всей операции, выполнить его хорошо могут только высококвалифицированные хирурги-офтальмологи с большим опытом работы, именно поэтому стоит очень внимательно и ответственно подойти к выбору клиники для проведения операции.
На следующем этапе готовится десцеметовый слой пациента. Для этого выполняется микроскопический размер длиной до 3 мм — разрез выполняется бесконтактно.
Третий этап предполагает введение в роговичный разрез свернутого в трубку лоскута от донора — трубочка, оказавшись на нужном месте, разворачивается. Фиксацию лоскута выполняют при помощи стерильных воздушных пузырьков. Очень важно расположить лоскуток так, чтобы он не соприкасался с лимбом, иначе сосуды лимба могут вызвать отторжение трансплантата. Швы на лоскут не накладываются. А роговичный разрез ушивается.
О преимуществах процедуры
Существует несколько вариантов проведения кератопластики. Но многие современные офтальмологи рекомендуют своим пациентам именно DMEK. Почему? Потому что, несмотря на сложность операции, она имеет перед другими вариантами кератопластики достаточно большое число преимуществ:
- позволяет восстановить оптимальную архитектонику роговичного слоя;
- способствует улучшению зрения пациента до 0,8 за семь дней, за счет того, что донорский трансплантат заменяет почти всю зону пораженного эндотелия пациента;
- сводит к минимуму риски отторжения донорского лоскута за счет того, что пересаживается минимальный объем ткани;
- характеризуется отсутствием реакции иммунитета со стороны пациента, так как передний эпителий и строма, включающая дендрические клетки, в ходе операции не затрагиваются, а именно они являются иммунокомпетентными. Кроме того, стоит отметить отсутствие контакта между лимбом и донорским материалом, что тоже препятствует возникновению иммунных реакций;
- предполагает отсутствие швов при фиксации трансплантата, что сводит к минимуму вероятность неоваскуляризации донорского лоскута. Рубцы на роговице не образуются — по этой же причине.
Волик Елена Игоревна
Доктор медицинских наук, офтальмохирург, старший консультант клиники «Нью Вижн».