Кровоизлияние в сетчатку является важным офтальмологическим признаком серьезного глазного или системного заболевания. Кровоизлияния варьируются от мельчайших точечных, не влияющих на зрение до массивных, способных ухудшать зрение быстро и надолго. Обычно ретинальные кровоизлияния указывают на то, что основное заболевание вышло из-под контроля.
Содержание
Причины
Ниже приведены основные состояния, при которых происходят кровоизлияния в сетчатку:
- заболевания глаз — возрастная макулярная дегенерация, полипоидная хориоидальная васкулопатия, диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, высотная ретинопатия, тромбозы вен сетчатки;
- травмы глаз, грудной клетки, шеи и головы, родовая травма, синдром встряхнутого ребенка;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- резкое повышение давления в грудной или брюшной полости;
- анемии, лейкемии;
- острый бактериальный эндокардит;
- глазной ишемический синдром;
- преэклампсия;
- воспаление сосудов сетчатки;
- системная красная волчанка.
Наибольшая распространенность ретинальных кровоизлияний наблюдается у взрослых старше 40 лет, так как в этом возрасте распространено большинство системных заболеваний.
У детей основная масса случаев являются легкими, наблюдаются в возрасте младше двух лет и связаны с системной инфекцией, травмой головного мозга и нарушением свертывания крови. Кровоизлияния обнаруживаются у четверти детей, рожденных естественным путем и у половины, рожденных с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Ретинальные кровоизлияния были замечены примерно у одной трети детей, подвергшихся физическому насилию, и большинство из них были моложе шести месяцев.
Виды кровоизлияний
Кровоизлияния могут появляться на разных уровнях по отношению к сетчатке: в толще сетчатки, между сетчаткой и пигментным эпителием, под пигментным эпителием, между сетчаткой и стекловидным телом.
Диагностика
Для постановки диагноза очень важен подробный опрос о социально-бытовых условиях, приеме лекарств, травмах, высоких физических нагрузках или компрессионных травмах грудной клетки, вспышках или плавающих мушках с внезапным кратковременным потемнением в глазах.
Характер кровоизлияний дает врачам ключ к пониманию того, что может быть основной причиной. Поэтому тщательный осмотр глаз с помощью щелевой лампы, исследование глазного дна с расширением зрачков, измерение внутриглазного давления и проведение оптической когерентной томографии необходимо, чтобы выявить причину и выбрать правильный вариант лечения для предотвращения потери зрения.
Кроме того, в зависимости от возможной причины кровоизлияний, потребуются дополнительные исследования и консультации соответствующих специалистов:
- диабет и артериальная гипертензия — уровень артериального давления, глюкоза крови, гликированный гемоглобин и липидный профиль;
- склонность к тромбообразованию — протромбиновое время, фактор V Лейдена, мутация гена протромбина, гомоцистеин, антитромбин III, антифосфолипидные антитела;
- аутоиммунные заболевания — общий анализ крови, С-реактивный белок и СОЭ.
Прогноз
Большинство послеродовых и младенческих кровоизлияний в сетчатку, связанных с травмами, имеют хороший прогноз и разрешаются через 2–4 недели.
Кровоизлияния на фоне диабета, артериальной гипертензии, венозных окклюзий, воспалений и анемий разрешаются при лечении основных заболеваний.
Большинство кровоизлияний в стекловидное тело рассасываются в течение трех месяцев. Нерассосавшиеся кровоизлияния или кровоизлияния, вызывающие вторичную глаукому, имеют неблагоприятный прогноз.
Осложнения
Ниже приведены осложнения, которые могут возникнуть на фоне кровоизлияний в сетчатку:
- повреждение рецепторов, приводящее к необратимой потере зрения;
- неоваскулярная глаукома;
- образование рубцов в стекловидном теле или под сетчаткой;
- рост новообразованных сосудов на сетчатке.
Лечение
Кровоизлияния, которые не мешают зрению и не угрожают его потерей, не требуют немедленного лечения. В этих случаях необходимо диагностировать и лечить первичное заболевание совместно с профильными специалистами — терапевтом, эндокринологом, ревматологии или гематологом.
Кровоизлияния, при тромбозах вен сетчатки, не имеют эффективного лечения, но необходимо лечить отек сетчатки или новообразованные сосуды, которые часто возникают на фоне нарушенного питания тканей.
Прямое вмешательство при кровоизлияниях в сетчатку показано, когда кровь располагается в центральной части сетчатки и нарушает зрение, так как в этих случаях возможна необратимая потеря зрения. Для этих целей разработаны инъекции лекарственных препаратов в стекловидное тело, различные методы лазерного и хирургического лечения.