Когда разрываются слои сетчатой оболочки глаза в центральной зоне, офтальмологи ставят диагноз — макулярный разрыв.
Содержание
Прежде чем говорить о симптоматике и диагностике заболевания, имеет смысл немного подробнее познакомиться с особенностями строения сетчатки глаза. Это внутренняя многослойная оболочка глаза, реагирующая на свет. Именно восприятие световых лучей клетками сетчатки и является важнейшей функцией, на которой выстраивается зрительная система. В центральной области сетчатой оболочки располагается макула — желтое пятно, состоящее из клеток-фоторецепторов, имеющих форму маленьких колбочек. Именно макула обеспечивает центральное зрение.
Сетчатая оболочка изнутри имеет общую границу со стекловидным телом. СТ прикрепляется к сетчатке в нескольких областях — по периферии около цилиарного тела, в зоне ЗН, в области макулы.
При травмировании глаза, а также вследствие естественного старения организма стекловидное тело может начинать отслаиваться — задняя отслойка СТ способна повлечь за собой серьезные офтальмологические патологии. В самом простом случае оболочка СТ отделяется от макулы и ДЗН, но несмотря на это, оболочка СТ продолжает довольно плотно контактировать с макулярной областью сетчатки — научное обоснование этого феномена пока не выявлено. Но в любом случае, при отслойке СТ можно наблюдать поверхностное натяжение сетчатой оболочки, что провоцирует разрыва в месте соединения, то есть, в макулярной области. Как правило, в таких ситуациях травмируются либо внутренние слои сетчатки, либо все полностью.
В группу риска по рассматриваемой патологии попадают женщины от 50 лет и старше. Возникнуть разрыв может без явных видимых причин. Патология прогрессирует обычно медленно, не доставляя большого дискомфорта пациенту — не сопровождается ни болью, ни выраженными симптомами, поэтому пациенты не спешат с проблемой к офтальмологу, предпочитая ее игнорировать. В результате ситуация усугубляется.
Клиническая картина
Когда повреждается зона, отвечающая за центральное зрение, качество этого самого зрения, что логично, падает. Но скорость снижения зрения зависит от многих факторов, и у разных пациентов может отличаться. Так, одним из факторов, влияющих на скорость ухудшения зрения, является давность процесса — чем больше времени прошло с момента разрыва, тем хуже видит пациент. Кроме того, на качество зрения оказывают влияние такие факторы, как масштаб патологии — размер разрыва, количество затронутых слоев сетчатой оболочки.
При разрыве макулы не только падает острота зрения, очертания предметов также искажаются: те линии, которые раньше вы видели прямыми, теперь будут восприниматься изогнутыми — так происходит потому что меняется рельеф сетчатой оболочки. Именно на этот симптом офтальмологи рекомендуют обращать пристальное внимание — во-первых, обычно он проявляется раньше, чем ухудшение остроты зрения, во-вторых, он дает довольно серьезный повод задуматься, что у пациента именно разрыв макулы.
Еще один момент — когда центральная зона сетчатки разрывается, перед глазами появляется темное пятно. Так происходит потому, что в зоне разрыва повреждаются фоторецепторы.
Особенности диагностики
Чтобы диагностировать разрыв макулы, офтальмолог направляет пациента на несколько исследований. Это не только стандартные исследования на остроту зрения через таблицы, это также:
- тест с решеткой Амслера. Пациента просят смотреть на отметину, расположенную в центральной области решетки. Решетка состоит из прямых линий, расположенных горизонтально и вертикально, разделена также по диагонали. Если в макулярной зоне у пациента есть нарушения, он будет видеть на таблице искаженные линии, также иногда некоторые области выпадают. Тест проводится отдельно для каждого глаза. Искажаемые участки на решетке указывают на те отделы сетчатки, которые подверглись изменениям;
- осмотр глазного дна. Исследование проводится при расширенном зрачке — некоторое время после обследования зрачок остается расширенным, поэтому за руль в это время садиться не следует. В клинику лучше взять сопровождающего;
- когерентная томография. Современный метод исследования сетчатой оболочки. Позволяет уточнить диагноз. Кроме того, процедуру выполняют, чтобы контролировать результаты лечения.
Как лечить
Пациентов с макулярным разрывом направляют на витрэктомию. Это хирургическое вмешательство, во время которого хирург удаляет стекловидное тело глаза, а также оболочку, которая прочно соединяется с зоной макулы. Витрэктомия — эффективная операция, которая позволяет восстановить зрение пациента до 50%.
Обычно, если речь идет о свежих макулярных разрывах, эффективность лечения будет еще более высокой поэтому если вы подозреваете у себя разрыв макулы, если заметили симптомы, описанные выше, не тяните с визитом к офтальмологу.
Халилов Аскер Ниматулаевич
Главный врач, офтальмолог, лазерный хирург, врач высшей категории.