Понятия «глаукома» и «офтальмогипертензия» довольно близки. Обе эти патологии сопровождаются систематическим повышением ВГД, но при глаукоме можно наблюдать другие характерные признаки — изменения зрительного нерва, провоцирующие его атрофию, прогрессирование сужения зрительных полей. В случае с офтальмогипертензией все ограничивается только повышением ВГД, никаких изменений, характерных для глаукомы, нет.
Содержание
Офтальмогипертензия: разновидности патологии
Офтальмогипертензия: разновидности патологии
Офтальмологи выделяют симптоматическую и эссенциальную гипертензию.
Эссенциальная форма проявляется обычно после 35-40 лет, но назвать точные причины развития патологии современные специалисты не могут. Известно, что объем выработки внутриглазной влаги с возрастом уменьшается, возникают сложности при ее оттоке. Если оба этих процесса — выработка и отток влаги — остаются в равновесии, не возникает проблем и с внутриглазным давлением. Если между процессами появляется дисбаланс, появляются сложности. Так, если уровень секреции больше, чем уровень оттока, можно наблюдать повышение ВГД — соответственно, речь будет идти об эссенциальной гипертензии. Увеличение ВГД почти всегда наблюдается в обоих глазах и осуществляется постепенно, умеренно. Отсутствуют симптомы, характерные для глаукомы — в частности, отсутствуют патологии диска нерва, не сужаются зрительные поля. Одинаковыми остаются данные гемо- и гидродинамики глаз, параметры оттока влаги соответствуют норме. Эта разновидность патологии характеризуется стабильным или регрессирующим течением.
Что касается симптоматической разновидности офтальмогипертензии, то к формированию этой патологии могут привести некоторые офтальмологические болезни либо определенные системные заболевания. Иногда симптоматическая форма патологии возникает при воздействии токсических элементов, например, медикаментов — проявляется регулярными подъемами ВГД, которые могут сохраняться в течение разного количества времени. Симптоматическая офтальмогипертензия — не самостоятельный диагноз, а симптом заболевания. При этой формы также не наблюдаются изменения полей зрения и ДЗН, но если патологию игнорировать, не лечить, длительное ее течение может привести к перерождению во вторичную глаукому, и в таком случае уже проявятся все признаки, свойственные глаукоме.
Симптоматическая гипертензия делится, в свою очередь, еще на несколько разновидностей, определяющихся заболеванием, которое она сопровождает, это может быть:
- увеальная офтальмогипертензия. Возникает на фоне воспалительных офтальмологических болезней, включая ирит, иридоциклит. Толчком для развития патологии может служить глаукомоциклитический криз;
- токсическая форма. Проявляется при продолжительном приеме кортикостероидов;
- эндокринная. Спровоцирована определенными болезнями надпочечников и щитовидки;
- диэнцефальная. Обычно обнаруживается среди симптомов диэнцефальных патологий, развивающихся при воспалении определенной области мозга.
Клинические симптомы
Задуматься о посещении офтальмолога стоит, если вы чувствуете распирающую боль в глазном яблоке, чувство ломоты тут же. Иногда патология сопровождается головной болью.
Впрочем, далеко не всегда офтальмогипертензия сопровождается выраженными симптомами, зачастую ее обнаруживают случайно при профилактическом офтальмологическом осмотре, при измерении ВГД.
Нюансы диагностического обследования
Если при осмотре пациента не выявлены очевидные признаки патологии, при этом наличие первичной глаукомы исключено, пациенту ставят диагноз «офтальмогипертензия». Но в любом случае сначала пациента направляют на определенные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть наличие глаукомы — это:
- офтальмоскопия. Позволяет оценить состояние глазного дна пациента;
- пери- и визометрия. Обследования на оценку остроты зрения и ширины зрительных полей;
- суточная тонометрия для измерения ВГД в динамике. Давление меряют после сна и перед сном;
- гониоскопия. В рамках этого обследования оценивается угол передней глазной камеры;
- тонография. Позволяет оценить гидродинамику;
- HRT, ретинальная томография. Дает возможность оценить ДЗН;
- разгрузочные и нагрузочные пробы, чтобы спровоцировать изменение ВГД.
Если офтальмолог подозревает наличие офтальмогипертензии, вызванной эндокринными или диэнцефальными заболеваниями, пациента могут направить на дополнительные исследования: например, на УЗИ-доплерографию сосудов в мозгу, проведут тесты на определение гормонального статуса. Важное значение при диагностике уделяется динамическому наблюдению за изменениями давления, за общим состоянием зрительной системы пациента.
Лечение: что предлагает современная офтальмология
Рассчитывать на нормализацию ВГД можно при устранении причины, вызвавшей патологию. Поэтому основные усилия врачей направляются на коррекцию основной болезни, гормонального статуса, на определение и ликвидацию токсического воздействия, если оно присутствует. Тактика лечения может определяться не только офтальмологами, при необходимости привлекаются профильные специалисты.
Лечение, предполагающее нормализацию внутриглазного давления, проводится комплексно — могут применяться и системные препараты, и средства местного воздействия. Например, для снижения секреции внутриглазной влаги могут быть назначены глазные капли с соответствующими свойствами. Есть средства для облегчения оттока жидкости. А есть такие препараты, которые комплексно воздействуют на глазные среды, одновременно, снижая секрецию и улучшая отток влаги. В любом случае лекарственную терапию подбирает офтальмолог с учетом информации о гемодинамике глаза, полученной во время диагностики.
Основная задача пациента — вовремя обратиться к офтальмологу, сделать это необходимо при обнаружении первых симптомов, даже если симптомы эти проявляются редко и самопроизвольно исчезают. Учтите, что несмотря на то, что лечение офтальмогипертензии часто характеризуется благоприятным прогнозом, всегда остается риск перерастания этой патологии во вторичную глаукому, а это уже совершенно другое заболевание, которое сложно поддается терапии и может спровоцировать серьезные неблагоприятные последствия для зрительной системы пациента.
Волик Елена Игоревна
Доктор медицинских наук, офтальмохирург, старший консультант клиники «Нью Вижн».