Эпиретинальная мембрана — тонкая пленка на глазном дне, которая может сжиматься, сморщивать сетчатку и приводить к ухудшению зрения. Это заболевание известно под такими названиями как синдром макулярной складки, целлофановая макулопатия, премакулярный фиброз.
Содержание
Распространенность эпиретинальной мембраны
Медикаментозного лечения целлофановой макулопатии
Распространенность эпиретинальной мембраны
Исследования показывают, что до трети пациентов, обращающихся за консультацией офтальмолога, могут иметь эпиретинальную мембрану. У большинства мембрана настолько тонкая и мягкая, что не вызывает симптомов и обнаружить ее можно только с помощью специального обследования. Лишь пятая часть мембран со временем способны вызывать изменения зрения.
Причины
В большинстве случаев причину премакулярного фиброза не удается установить. Мембрана появляется на сетчатке на фоне полного здоровья, отсутствия травм и заболеваний глаз в прошлом. Такие мембраны называются идиопатическими.
Небольшая часть целлофановых макулопатий развивается как осложнение основного заболевания. Такие мембраны называются вторичными. Среди причин, которые вызывают вторичные макулопатии исследователи указывают:
- диабетическую ретинопатию,
- тромбозы вен сетчатки,
- тяжелые внутриглазные воспаления,
- травмы,
- внутриглазные хирургические вмешательства,
- внутриглазные опухоли,
- разрыв сетчатки,
- отслойку сетчатки.
Факторы, которые увеличиваю риск образования эпиретинальной мембраны включают:
- возраст,
- заднюю отслойку стекловидного тела,
- наличие мембраны в парном глазу.
По статистике в возрасте 50 лет около 2% людей имеют эпиретинальный фиброз. К 75 годам эта цифра постепенно возрастает до 20%. Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет.
От 20 до 35% случаев эпиретинальная мембрана развивается одновременно в обоих глазах. Если мембрана появилась на одном глазу, то вероятность, что она появится во втором глазу увеличивается вдвое.
Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой.
Симптомы
Эпиретинальная мембрана проявляет себя в зависимости от ее толщины и степени деформации сетчатки. Как было указано выше симптомы могут отсутствовать, если мембрана представляет собой тонкую прозрачную едва различимую пленку. Такую мембрану офтальмолог не всегда может обнаружить при профилактическом осмотре глазного дна. Зачастую такие мембраны обнаруживают во время оптической когерентной томографии макулярной при подозрениях на другие заболевания.
Постепенно мембрана утолщается, мутнеет и начинает стягивать сетчатку, образуя на ней складки. При длительном существовании фиброза и смещении тканей может появиться отек, разрыв или отслойка сетчатки.
Большое значение имеет место образования складок и отека. Если они образуются в центре сетчатки, то зрение становится затуманенным, острота зрения снижается, появляются искажения — линии, буквы и предметы приобретают неправильные очертания. Некоторые пациенты замечают цветные вспышки в центре поля зрения.
Если же центр сетчатки остается незатронутым, мембрана может никак не проявлять себя в течение многих лет.
При этом заболевании зрение меняется очень медленно и редко становится очень плохим. Большинство пациентов даже с выраженным фиброзом продолжают видеть больше одной строки (больше 0,1). Лишь 2-5% имеют зрение хуже 0,1.
Диагностика
Для комплексной оценки состояния глаза, наряду со стандартной проверкой зрения и осмотром глазного дна, необходима оптическая когерентная томография сетчатки. Она покажет отек или отслойку сетчатки, поможет врачу оценить влияние мембраны на зрение и вместе с пациентом разработать тактику дальнейших действий.
Иногда для динамического наблюдения томографию дополняют фотографированием глазного дна с помощью щелевой лампы или специальной ретинальной камеры.
Премакулярный фиброз имеет специфические признаки, которые сложно спутать с другими заболеваниями, однако в редких запущенных случаях проводят флуоресцентную ангиографию, для того чтобы исключить влажную форму возрастной макулярной дегенерации.
Стандартных лабораторных тестов для этого состояния нет. Если возникло подозрение на диабет, тромбоз сосудов сетчатки, воспаление глаза или опухоли, назначают соответствующий набор анализов и консультации профильных специалистов (эндокринолога, ревматолога, терапевта, онколога).
Лечение
По наблюдениям в течение 5 лет только 29% эпиретинальных мембран прогрессируют и требуют хирургического вмешательства, 26% становятся менее выраженными без лечения и 39% остаются без изменений.
Случаи эпиретинальных мембран с начальными проявлениями, хорошей остротой зрения, без отека и выраженной деформации сетчатки длительное время остаются стабильными. Таких пациентов наблюдают каждые 6-12 месяцев. При каждом визите выполняют оптическую когерентную томографию. Между визитами пациентам рекомендуют самостоятельно проверять зрение с помощью теста Амслера.
Если острота зрения снижается, затрудняет работу и ухудшает качество жизни пациента, появляются или усиливаются искажения, мембрана начинает сильнее стягивать сетчатку или появляются признаки отека, макулярного разрыва, отслойки сетчатки, выполняют хирургическое удаление мембраны.
Медикаментозного лечения целлофановой макулопатии не существует.
После удаления мембраны от 80 до 100% пациентов отмечают улучшение остроты зрения. Глаз начинает видеть как минимум на 2 строки лучше, чем до операции. Однако происходит, это не сразу. Время восстановления сильно зависит от изменений сетчатки до операции, и сопутствующих болезней. Зрение большинства пациентов улучшается через 3-6 месяцев после операции. В тяжелых случаях реабилитация занимает 1-2 года.
Если на фоне эпиретинальной мембраны развилась отслойка сетчатки, потенциал для восстановления резко снижается — только 7% пациентов начинают видеть больше 2 строк, а у 56% зрение остается хуже одной строки. Поэтому при отрицательной динамике затягивать с лечением не стоит.
Хирургическое вмешательство хорошо устраняет искажения, при этом пациенты начинают лучше справляться с чтением мелкого шрифта. Однако искажения могут сохраняться частично, даже если острота зрения стала выше. И наоборот, бывают случаи, когда искажения пропадают, но острота зрения остается неизменной. В основном это происходит в случаях длительного макулярного отека.
Осложнения хирургического лечения
После удаления эпиретинальной мембраны очень часто развивается помутнение хрусталика. Поэтому хирурги обычно предлагают одновременно проводить замену хрусталика на искусственный.
Меньше чем в 0,1% случаев возникают такие осложнения как разрыв или отслойка сетчатки и тяжелые глазные воспаления.
Профилактика
На сегодня не разработано специальных мер профилактики идиопатического эпиретинального фиброза. Основные усилия должны быть направлены на возможные причины вторичной эпиретинальной мембраны — на профилактику производственного и бытового травматизма, осложнений сахарного диабета и артериальной гипертензии. Для этого необходимо следить за уровнем глюкозы крови, артериального давления, холестерина, за свертываемостью крови и защищать глаза от травм.