Как диагностировать и лечить глаукому с нормальным и пониженным ВГД

Для описываемой формы глаукомы нехарактерна истинная внутриглазная гипертензия. Зато есть целый ряд выраженных симптомов, которые проявляются на фоне нормального или пониженного ВГД:

• уровень внутриглазного давления не ниже 21 мм рт. ст. при каждодневном измерении;
• патологические дефекты зрительных полей, состояния ЗН, которыми сопровождается глаукома;
• отсутствие вторичных поводов для патологических изменений ЗН;
• во время проведения гониоскопии выявляется открытый УПК.

Содержание

Почему появляется заболевание

Как диагностируется патология

Особенности терапевтической коррекции

В группу риска по этой патологии попадают женщины старше 40-45 лет. Само заболевание достаточно распространено: на каждый шестой диагноз открытоугольной первичной глаукомы приходится эта форма.

Почему появляется заболевание

Для этой формы патологии характерны нормальные значения ВГД, в пределах 17-19 мм рт. ст., в некоторых случаях уровень давления может опускаться ниже, до 15 мм рт. ст. Эти параметры определяются тем, насколько сильно поврежден ЗН: чем более явными будут патологические изменения, тем выше поднимается ВГД.

Что касается дегенеративных изменений ЗН и парапапиллярной области, то они аналогичны тем, которые можно наблюдать при открытоугольной стандартной первичной глаукоме.

Есть и другие схожие со стандартной глаукомой моменты, в частности, дефекты зрительного поля. Правда, в случае с рассматриваемой формой глаукомы дефекты располагаются ближе к центру, кроме того, проявляются они сильнее. В редких случаях патология не развивается, даже если не проводить лечение.

Когда врач осматривает глазное дно, на периферии ДЗН он может увидеть геморрагии в виде штрихов — их наличие говорит, что в нервных сетчатых волокнах прогрессируют патологические изменения. В нижней части углубления ЗН область решетчатой пластинки выявляется чаще.

Поздняя диагностика патологии приводит к тому, что повреждения становятся более заметными, проявляются сильнее. В случае, если периметрические патологии поразили один глаз, высокая вероятность — 40% — что на втором глазу патология начнет развиваться в течение пяти лет.

Среди прочих отличий описываемой формы глаукомы можно выделить:

• периферический вазоспазм, который проявляется при охлаждении;
• общую гипертензию, дополненную ночной гипотензией;
• замедление кровообращения в артерии глазницы. Обнаружить этот симптом можно при проведении транссклеральной допплерографии;
• частые мигрени. Отметим, что это довольно спорный пункт, так как исследования симптом не подтвердили;
• наличие аутоантител в сыворотке крови.

Как диагностируется патология

Выявить патологию и подтвердить диагноз можно с помощью мониторинга ВГД, который проводится днем в течение восьми часов. Во время мониторинга должны быть зафиксированы пики подъема давления от 21 мм. рт. ст. Выраженные изменения ВГД днем зачастую и провоцируют развитие патологии.

Может быть проведена дифференциальная диагностика, если есть врожденные дефекты ЗН, например, колобома, что часто принимают за дефекты, характерные для глаукомы.

Особенности терапевтической коррекции

На лечение направляют только тех пациентов, у которых диагностированы прогрессирующие дефекты зрительных полей. Основная задача терапии — снизить ВГД на треть от текущих значений.

Чтобы достичь поставленной задачи, врачи могут использовать разные методы. Например, это может быть терапия с помощью медикаментов — в частности, Бетаксолол способствует активизации кровоснабжения ЗН, обеспечивает гипотензивный эффект.

Молодым пациентам врачи нередко выписывают системные средства, блокирующие кальциевые канальцы, которые характеризуются хорошей эффективностью при терапии патологии на начальном этапе. Перед тем как начинать терапию, врач продиагностирует периферический вазоспазм, проведя капилляроскопию. Говорить об эффективности медикаментозного лечения на длительном временном промежутке можно лишь тогда, когда не выявлена отрицательная динамика зрительных полей по истечении двух-трех месяцев терапии.

Кроме того, при лечении в обязательном порядке необходимо обеспечить суточный мониторинг артериального давления, диагностику ночной гипотензии. Если ночная гипотензия обнаружена, прием гипотензивных средств на ночь отменяется.

Иногда офтальмологи направляют пациента на селективную трабекулопластику — операция проводится лазером, позволяет остановить ухудшение зрительных полей даже в условиях пониженного ВГД.