Ход всех операций для пациента выглядит одинаково. Глаза обезболивают, веки удерживают инструментами, а пациента просят смотреть на мерцающую точку. Компьютерная система отслеживает положение глаза и направляет лазерные импульсы на роговицу. Лазер автоматически останавливается, если глаз сместился, и продолжает работу, когда направление взгляда восстанавливается.

Фоторефракционная кератэктомия (photorefractive keratectomy, PRK)

С этого метода началась история лазерной коррекции. Первую операцию провели в 1988 году, а в 1995 году одобрили метод для массового применения.

Во время PRK хирург удаляет верхний слой роговицы (эпителий) инструментами или 20% раствором этилового спирта. Затем изменяет поверхность роговицы по заранее подготовленному плану, используя энергию лучей ультрафиолетового диапазона длиной волны 193 нм (эксимерного лазера на фториде аргона). В конце операции на глаз надевают контактную линзу. Линза остается на глазу 3–4 дня и защищает роговицу от раздражения и воспаления пока не восстановится эпителиальный покров. За это время острота зрения постепенно повышается, но может оставаться нестабильной еще 3–6 месяцев.

После 1 года наблюдения 70–79% пациентов имеют остроту зрения 1,0.

Результат операции отклоняется от целевой рефракции не больше чем на 1,00 дптр у:

Результаты хуже предсказуемы при высоких диоптриях.

Остроты зрения 0,5 и выше достигают:

Через год острота зрения снижается на 2 и более строчки у:

6% пациентов с высокой миопией:

Регрессия миопии в течение 10 лет происходит на 0,10–1,00 дптр.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (transepithelial photorefractive keratectomy, Trans-PRK)

Метод ввели в практику в конце 1990-х годов, как альтернативу традиционной ФРК. Во время Trans-PRK роговичный эпителий удаляют лазером, а затем делают то же самое, что и при обычной PRK. Но метод не показал преимуществ перед механическим и химическим удалением эпителия.

Лазерный субэпителиальный кератомилез (laser-assisted sub-epithelial keratomileusis, LASEK)

Впервые операцию провели в 1996 году, а в 2001 году одобрили для широкого применения. Для выполнения LASEK эпителий 30–40 секунд обрабатывают 20% раствором этилового спирта, затем спирт удаляют губкой. Эпителий не удаляют, а отслаивают от стромы роговицы и оставляют рядом с роговицей в виде лепестка. После работы лазера эпителиальный лоскут возвращают на место и надевают контактную линзу на 3–4 дня. Исследования низкого качества показывают, что после LASEK помутнения роговицы формируются реже и выражены меньше, чем после PRK. Но эти выводы нужно подтвердить новыми испытаниями. В остальном результаты получаются одинаковыми.

Лазерный интрастромальный кератомилез (laser-assisted intrastromal keratomileusis, LASIK)

В 1991 году проведена первая операция по технологии LASIK, а в 1996 технология одобрена FDA.

Во время операции эпителий сохраняют, как и при LASEK. Но вместо спирта используют микрокератом. Верхний слой роговицы толщиной 120 нм срезают тонким лезвием и отводят в сторону на время работы лазера.

Результат операции отклоняется от целевой рефракции не больше чем на 1,00 дптр:

При высокой миопии результаты менее предсказуемы, чем при слабой и средней.

Рефракция остается стабильной у 73% пациентов.

Остроты зрения 0,5 и выше достигают:

Острота зрения снижается на 2 и более строки у:

LASIK и PRK сопоставимы по эффективности и безопасности, но LASIK отличается большей точностью и стабильностью результатов, меньшей послеоперационной болью и помутнением роговицы, быстрым заживлением и восстановлением остроты зрения.

Из-за большой толщины лоскута метод не подходит для тонких роговиц. Возможны случаи замятия и неправильного среза лоскута, смещение лоскута во время травм глаза.

Эпителиальный лазерный кератомилез in situ (epithelial laser-assisted in situ keratomileusis, Epi-LASIK)

Коррекцию по технологии Epi-LASIK начали выполнять в 2003 году. Этот метод сохраняет эпителий как LASIK и щадит строму роговицы, как PRK или LASEK. Толщина роговичного лоскута при Epi-LASIK всего 30 нм и не содержит стромы. В отличие от LASIK, лоскут очень тонкий и легко смещается, поэтому роговицу нужно закрывать контактными линзами 3–4 дня. Технологию разработали, чтобы совместить достоинства PRK и LASIK, но сравнительные исследования не показали разницы в результатах.

Фемтолазерный интрастромальный кератомилез (femtosecond laser-assisted intrastromal keratomileusis, FS-LASIK, FemtoLASIK)

Технологию разработали в 1997 году и стали широко практиковать с 2001. Во время операций не используют спирт и режущие инструменты. Роговичный лоскут формируют фемтосекундным лазером (инфракрасный лазер с длиной волны 1053 нм), а поверхность роговицы выравнивают эксимерным лазером. Инфракрасный лазер минимально повреждает ткань роговицы, исключает риск неправильного среза, замятия и отрыва лоскута. Хирург может настраивать диаметр и уменьшать толщину лоскута до 100 нм. Толщина остается равномерной по всей заданной площади, а после операции лоскут плотнее прилегает к роговице. У 95–99% пациентов послеоперационная рефракция отличается о цели не больше, чем на 0,50 дптр. 93% пациентов достигают остроты зрения 1,0.

После FemtoLASIK пациентов меньше беспокоят блики, они лучше видят при слабом освещении и реже жалуются на сухость глаз.

Удаление лентикулы через малый разрез (small-incision lenticule extraction, SMILE)

Впервые операция SMILE выполнена в 2007 году и стала коммерчески доступной с 2011 года.

Во время операции используют только фемтосекундный лазер. Вместо роговичного лоскута лазером вырезают участок ткани в толще роговицы и удаляют его через 2 мм разрез. Отмечают, что зрительные результаты операций SMILE и FemtoLASIK сопоставимы, но после SMILE меньше беспокоит сухость глаз.

Персонализированные операции

20% пациентов, перенесших лазерную коррекцию жалуются на туман, ореолы и лучи вокруг источников света, двоение или недостаточное зрение при слабом освещении, особенно за рулем автомобиля.

В мае 2003 года вошли в практику методы лазерной коррекции зрения с наведением лазера по топографии роговицы и волновому фронту оптической системы глаза. Перед персонализированной коррекцией, кроме нарушений рефракции, дополнительно выявляют аберрации высокого порядка (дисторсия, кома, сферические аберрации) и отправляют эту информацию на эксимерный лазер. Лазер наводится на участки, вызывающие аберрации и сглаживает их.

Персонализацией дополняют существующие методы коррекции эксимерным лазером:

Все методы показали сопоставимый уровень остроты зрения и безопасности. Пациенты после SuperFemtoLASIK отмечают лучшую различимость предметов в темное время суток, меньше бликов и ореолов вокруг источников света.