Причины

Наиболее частой причиной является механическая травма инородным телом, ногтями, веткой дерева, порез бумагой, ношение контактных линз. Следующие по частоте — различные наследственные и приобретенные дистрофии роговицы. Пациенты с диабетом, ночным лагофтальмом, синдромом сухого глаза и глазной розацеа тоже подвержены эрозии роговицы.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно оценить симптомы пациента и провести осмотр с помощью щелевой лампы.

Симптомы

Эрозия проявляется повторяющимися эпизодами внезапной острой боли, обычно ночью или при пробуждении. Боль сопровождается покраснением, ощущением инородного тела, светобоязнью и слезотечением.

Выраженность симптомов и их длительность зависят от площади повреждения роговицы, поэтому каждый эпизод может ощущаться по-разному. Может вовлекаться как один глаз, так и оба. Боль и светобоязнь могут быть очень легкими, а могут быть настолько сильными, что пациент не в силах открыть глаза. Некоторые пациенты жалуются на блики, ореолы вокруг источников света и нечеткость зрения. Симптомы могут постепенно стихать в течение дня, а затем возобновляться на следующее утро.

Результаты осмотра тоже варьируют. Врач может не увидеть абсолютно никаких изменений, особенно если осмотр происходит вечером или в день, когда симптомов не было. Если осмотр происходит в ближайшие часы после появления симптомов, можно обнаружить участки рыхлого или поврежденного эпителия, похожие на ссадину.

Лечение

Цель лечения — обеспечить условия для заживления роговичного эпителия. Для этого можно использовать как медикаментозные, так и хирургические методы. Выбор лечения зависит от тяжести симптомов и площади повреждения.

Медикаментозная терапия

В качестве основного метода рекомендуют использовать увлажняющие капли и гели без консервантов в течение дня и перед сном, чтобы поверхность глаза оставалась хорошо увлажненной. Если простого увлажнения оказалось недостаточно, добавляют капли, приготовленные из сыворотки крови пациента и капли циклоспорина.

Во время острой боли и светобоязни назначают таблетки нестероидных противовоспалительных средств, глазные капли атропина, циклопентолата или тропикамида и накладывают легкую повязку на глаз.

Иногда, при большой площади повреждения эпителия, назначают местные антибиотики в каплях или мазях.

У пациентов с глазной розацеа и дисфункцией мейбомиевых желез можно добиться снижения частоты рецидивов с помощью приема таблеток доксициклина и местных форм глюкокортикостероидов.

Мягкую контактную линзу с хорошим пропусканием кислорода можно использовать для закрытия дефекта пока эпителий заживает и стабилизируется. При этом необходимо принимать глазные капли с антибиотиком для профилактики микробного воспаления.

Окклюзия слезных точек — безопасная, быстрая и обратимая процедура, при которой слезные точки закрываются маленькими пробками. Метод подходит пациентам с тяжелыми формами синдрома сухого глаза и помогает задержать увлажняющие капли на поверхности роговицы.

Хирургическое лечение

Передняя стромальная микропунктура — это процедура, при которой формируют микропроколы верхнего слоя роговицы. Проколы приводят к появлению микроскопических рубцов, которые сшивают эпителий со слоями, лежащими ниже, и удерживают его на месте.

Полировка алмазным бором и эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия — два варианта лечения для наиболее тяжелых случаев. В ходе этих методов полностью убирают поврежденный эпителий, затем на 4-5 дней надевают контактную линзу под прикрытием местных антибиотиков и стероидов до полного восстановления покрова.

Осложнения

Длительно существующая рецидивирующая эрозия может привести к инфекционному кератиту, рубцеванию и помутнению роговицы, и, как следствие перечисленных осложнений, к снижению зрения.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов излечиваются с помощью глазных капель, сложные случаи, как правило, успешно лечатся хирургическими методами.

Профилактика рецидивов

Для профилактики рецидивов эрозии роговицы пациентам следует: