25.12.2024 Время чтения: 4 минуты

Страболог

Страболог (страбизмолог, косолог) — врач-офтальмолог, специалист по диагностике и лечению косоглазия. Среди страбологов есть специалисты по консервативному и хирургическому лечению. Косоглазие у детей часто поддается лечению без операции — этим занимаются детские офтальмологи. Они направляют маленьких пациентов к хирургам, только если консервативное лечение неэффективно. Основа лечения взрослых — хирургическое устранение косоглазия, поэтому хирурги-страбологи работают с пациентами всех возрастов.

Как становятся страбологами?

Диагностика и лечение косоглазия входит в стандартный план обучения офтальмологов. В своей практике врачи-офтальмологи достаточно часто сталкиваются с нарушениями работы глазодвигательных мышц, чтобы приобрести хороший опыт. Но более глубокие знания они получают, работая на консультативном детском приеме, в детских и хирургических отделениях глазных больниц и научно-исследовательских институтов.

Детские врачи-офтальмологи ежедневно консультируют детей с косоглазием. Для них это одна из самых частых патологий на приеме. А врачи детских отделений занимаются консервативным и хирургическим лечение наиболее сложных случаев косоглазия.

Приобретая большой опыт, страбологи часто проводят научные исследования и публикуют их результаты в медицинских журналах, выступают на конференциях и пишут книги по косоглазию, где делятся опытом с коллегами.

Какие болезни лечит страболог?

Врачи-офтальмологи, оказывающие помощь взрослому населению, имеют дело с паралитическим косоглазием, нарушениями вергенции и формами косоглазия, которые не удалось устранить в детстве.

Паралитическое косоглазие развивается внезапно на фоне нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций, интоксикаций, тиреотоксикоза, травм и опухолей. Оно проявляется параличом глазодвигательных мышц и мучительным двоением в глазах.

Нарушения вергенции — это скрытые виды косоглазия. Глазодвигательные мышцы в таких случаях не парализованы, но плохо работают совместно. К нарушениям вергенции относят недостаточность и избыточность конвергенции, недостаточность и избыточность дивергенции. Они вызывают повышенную утомляемость при зрительных нагрузках и двоение в глазах.

Детские офтальмологи занимаются формами содружественного косоглазия, которые возникают из-за высокой дальнозоркости и астигматизма, врожденных катаракт, дистрофий сетчатки или аномалий строения глаза.

Кому нужна консультация страболога?

Консультацию специалиста по косоглазию следует получить не только пациентам с явным косоглазием, но и людям с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, периодическое двоение в глазах и желание закрыть один глаз при зрительной нагрузке. Эти жалобы могут оказаться признаками скрытого косоглазия, особенно если их не удалось устранить очками.

Как проходит прием страболога?

На приеме страболог подробно расспросит о симптомах болезни, затем проверит остроту зрения и осмотрит ваши глаза. Он попросит вас посмотреть прямо вдаль и оценит положение глаз. Попросит проследить глазами за ручкой или карандашом, чтобы оценить движения глаз в разных направлениях. Затем будет по очереди прикрывать глаза заслонкой и изучать, как глаза реагируют на прикрывание. На следующем этапе врач проведет такую же проверку при взгляде на близкой дистанции.

Кроме того, страболог измерит угол косоглазия в градусах или в призменных диоптриях. Для этого он может воспользоваться призматическими линейками или синоптофором.

Какое обследование назначает страболог?

При нарушениях вергенции страбологи помимо стандартного набора тестов проверяют:

Детей обязательно проверяют в условиях циклоплегии. Циклоплегия — это расслабленное состояние цилиарной мышцы, фокусирующей зрение на близкие предметы. Для этого в глаза закапывают капли, расширяющие зрачки и проводят ретиноскопию или авторефрактометрию.

При повреждениях сетчатки страбологи могут назначить компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию или флуоресцентную ангиографию.

Впервые выявленное паралитическое косоглазие всегда требует неотложной консультации невролога и проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а другие виды косоглазия — только при обнаружении неврологических симптомов.

Как подготовиться к приему страболога?

Принесите на прием к страбологу записи предыдущих осмотров, информацию о проведенном лечении, выписки из стационара о выполненных операциях, рецепты на очки.

Предупредите ребенка, что врач закапает ему глазные капли, которые немного пощиплют глаза. Капли будут действовать 6-8 часов. В эти часы ребенка будет беспокоить светобоязнь, а зрение останется размытым.

Какое лечение назначает страболог?

Основа лечения косоглазия — коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Во многих случаях для правильного положения глаз достаточно назначить очки или контактные линзы.

Следующий этап лечения — окклюзия или пенализация. Это закрывание или затуманивание здорового глаза на 2-6 часов в день, которое назначают детям при амблиопии, чтобы заставить «ленивый» глаз работать.

После окклюзии переходят к аппаратным методам лечения: локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки, частотно-контрастная стимуляция, занятия на синоптофоре, метод бинокулярных последовательных образов, развитие стереозрения.

Детям с большим углом косоглазия или при слабом эффекте аппаратного лечения страбологи назначают хирургическое лечение. После операции аппаратные тренировки и оптическую коррекцию продолжают для закрепления эффекта.

У взрослых аппаратное лечение и окклюзия не улучшают состояние, поэтому косоглазие исправляют с эстетической целью хирургическими способами.

При паралитическом косоглазии двоение можно устранить как призматическими очками, так и оперативным путем.