Вопросы и ответы

Если очки вас устраивают, нет большой необходимости искать что-то еще. Что касается линз, здесь совершенно другая ситуация — в долгосрочной перспективе (на горизонте 10 лет и более) линзы будут опаснее, чем лазерная коррекция, если оценивать риски осложнений и возможные побочные эффекты.

Вам не нравится носить очки, но вы боитесь коррекции, при этом никогда не носили линзы? Стоит купить пару линз и поносить их две-три недели. Это позволит оценить тот эффект, который вы получите от коррекции. После этого обычно страхи становятся значительно слабее, так как мир для человека с хорошим зрением выглядит совершенно по-другому.

Обычно очки в ДТП — далеко не самый опасный элемент во время аварии. Да, у водителей и пассажиров при авариях часто обнаруживаются ссадины и порезы на лице, но виноваты в этом не очки, а осколки лобового автомобильного стекла. Если вы переживаете за сохранность очков, выбирайте модели с линзами из поликарбоната — такие линзы характеризуются повышенной прочностью, по ним может проехать автомобиль, и с ними ничего не случится.

Отказываться от очков (при отсутствии другого метода коррекции) не стоит. Человеку с плохим зрением доступна информация об окружающем мире в далеко не полном объеме. Добавьте к этому повышенную нагрузку на зрительную систему. Не оставляйте офтальмологические проблемы без внимания, тем более, что современная медицина может предложить большой выбор коррекционных методик.

Основная проблема очков — невозможность обеспечить качественное периферийное зрение. Улучшить ситуацию хоть как-то могут широкие очки. Впрочем, нет доказательств того, что постоянно направляя взгляд через центр очковых линз, как это делают владельцы очков, вы вредите механике глаза.

Еще один важный момент. Неправильно подобранные очки могут создать или усилить проблемы со зрением. Поэтому нельзя игнорировать необходимость посещения врача-офтальмолога, который сначала проверит качество зрения, определит оптимальные оптические параметры очковых линз (расстояние между зрачками, диоптрии), и уже потом выпишет рецепт на очки. Хороший офтальмолог расскажет вам об отличиях и особенностях линз из стекла и пластика, расскажет про пользу линз с антибликовым покрытием, про утонченные очковые линзы, затемненные и так далее.

Например, пациентам, проживающим в городах, где много солнца, лучше выбрать фотохромные очки, которые еще называют «хамелеонами». В последнее время такие очки часто выписываются водителям — линзы очков умеют затемняться за лобовым автомобильным стеклом. А вот любителям горнолыжных курортов лучше выбирать модели, характеризуются поляризационным эффектам, это хорошая защита от бликов снега, «снежной офтальмии».

В целом действует правило: чем меньше срок ношения линз, тем лучше. То есть, выбирая между однодневными и двухнедельными моделями, стоит предпочесть первый вариант. Линзы, рассчитанные на длительный срок эксплуатации, самые вредные. Впрочем, в долгосрочной перспективе любые линзы будут вредными.

Риски, с которыми сталкиваются любители линз — высокая вероятность воспаления роговичной оболочки глаза, то есть, развития бактериального кератита. Надо отметить, что риски эти довольно высоки — вы каждый день будете брать линзу нестерильными руками, поливать раствором, ставить в глаз. Таким образом между роговичной оболочкой глаза и самой линзой образуется своеобразная чашка Петри с оптимальными условиями для активного размножения различных бактерий. Да, в инструкции к любым линзам вы найдете несколько упоминаний о том, как важно соблюдать правила гигиены — но кто обращает внимание на эти упоминания?

Речь идет о темных непрозрачных очках с большим количеством маленьких отверстий. Эти отверстия позволяют заметно снизить светосилу, так как в глаз пропускают исключительно параллельные световые лучки — это позволяет обеспечить выраженную глубину восприятия. При нестабильных оптических средах такие очки бывают полезны, однако назвать их тренажером для глаз нельзя. Впрочем, полезный эффект от них может быть — речь идет о псевдоаккомодации. Если у пациента не фокусируется хрусталик — такое может быть у пожилых людей или при имплантации хрусталика, то перфорированные очки могут обеспечить более качественное и комфортное зрение, так как уменьшают рассеивание световых лучей.

Если миопия понижает качество жизни, ее необходимо корректировать — вне зависимости от того, насколько она выражена. Вообще, операционные варианты коррекции доступны с 18 лет, но многие врачи рекомендуют дождаться, пока окончательно сформируется строма роговичной оболочки, это происходит примерно к 21 годам. Пределов для максимального возраста по коррекции нет.

Факичные линзы способны скорректировать выраженную миопию: если имплантируется линза в заднюю глазную камеру, удается скорректировать до -20 дптр, если работать с передней камерой, удается добиться более серьезных результатов, скорректировать до -24 дптр, но в последнем случае операция будет инвазивной.

Что касается дальнозоркости, то лазерные технологии будут эффективны при коррекции +6 дптр и меньше. Если дальнозоркость более выражена, используются другие методики коррекции, например, замена естественного хрусталика глаза на искусственный.

В любом случае при выраженной дальнозоркости и миопии необходимо сначала пройти комплексную диагностику. Врач подбирает оптимальный метод коррекции, учитывая огромное количество факторов, в том числе, толщину и состояние роговичного слоя пациентов.

1. ФРК. Первая технология, связанная с воздействием лазера. Выполняется следующим образом: кератомом, лазером или вручную хирург сначала снимает слой эпителия с глаза, после чего через лазер выпаривает линзу по строме. В результате операции уничтожается второй роговичный слой — с большим количеством нервов, компенсирующий ВГД.

2. LASIK и его разновидности. Лезвием хирург срезает верхний роговичный слой, приподнимает его и с помощью высокоточного эксимерного лазера испаряет линзу, после чего «крышечку» из роговицы кладут на место. Сегодня это наиболее распространенная техника выполнения коррекции в мире — не требует от врача серьезного опыта. Формирование «крышечки» может выполняться с помощью микрокератома или фемтосекудного лазера (ФемтоЛасик), в последнем случае можно рассчитывать на большее высокую точность выкраивания. Основное отличие ФемтоЛасик — в профиле, моделирующем роговицу под пациента, что минимизирует риски при проведении операции. Эта технология дороже классического Ласика, но и побочных эффектов меньше.

3. Имплантация факичных линз. Операция предполагает сохранение природного хрусталика пациента, при этом в область глаза вводят дополнительные коррекционные интраокулярные линзы, что позволяет корректировать ту глубину рефракционных патологий, с которой не справляется лазер — до -30 дптр. Также технология применяется, если лазерную коррекцию выполнить невозможно. Метод дорогой, линзы рассчитываются и изготавливаются индивидуально под пациента — приходится не только платить большую сумму, но и ждать изготовления линз в течение месяца-двух. Реабилитационный период продолжается около двух недель, после чего можно возвращаться к обычной жизни, и даже к спорту. Единственный нюанс, не стоит выполнять процедуру в один день на два глаза, так как речь идет о полостной операции.

4. Замена хрусталика на искусственный. Может выполняться для коррекции рефракционных аномалий, если наблюдаются высокие аметропии. Но коррекцию в данном случае можно рассматривать лишь как дополнительную возможность, доступную при замене хрусталика — искусственную линзу настраивают по диоптриям таким образом, чтобы скорректировать патологии рефракции, в том числе, очень высокие степени. Если операцию проводят по причине катаракты у пациента, она может быть бесплатной — покрывается страховкой.

Да, никаких ограничений в этом плане не прослеживается. Даже «крышечка», сформированная при методике LASIK, никак не влияет на риски для зрения при родах. Основные ограничения во время родов обусловлены патологическим состоянием сетчатой оболочки — если присутствуют зоны с высоким риском отслоения, необходимо выполнить отграничительную лазерную коагуляцию. Если у пациента сетчатка уже начала отслаиваться, тогда рожать естественным путем нельзя, выполняют кесарево сечение.

Что касается коррекции зрения, то во время беременности и на период кормления ребенка грудью выполнять операцию не стоит. Лучше подождать 2-3 месяца после окончания лактации, чтобы нормализовать гормональный фон.

Многие люди уверены, что близорукость с возрастом может компенсироваться старческой дальнозоркостью, и зрение выровняется. Это миф, который не имеет ничего общего с реальностью.

Условно механизм зрения выглядит так. Хрусталик и роговичная оболочка выполняют функцию оптических линз. После 18 лет оптическая сила роговичной оболочки практически не изменяется. В отличие от хрусталика. При этом именно хрусталик выполняет фокусировку на разные расстояния. У молодых пациентов хрусталик эластичный, реагирует быстро, но с возрастом эластичность и скорость реакции ухудшаются — меняются все характеристики хрусталика, его размер, конфигурация, прозрачность, эластичность. Первые изменения хрусталика заметны уже к 40-50 годам, все пожилые люди сталкиваются с возрастной дальнозоркостью, которая с возрастом начинает усиливаться. Пресбиопия встречается у всех людей, вне зависимости от качества зрения в молодом возрасте. Если человек в прошлом видел хорошо, то при пресбиопии он будет читать в очках. Пациентам с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом придется покупать дополнительные очки — к прошлым проблемам добавится еще неспособность сфокусировать глаз на близкое расстояние.

Как правило, когда пациент достигает 60 лет, способность к аккомодации глаза утрачивается полностью. Коррекция не затрагивает хрусталик, выполняется по роговице — она позволит избавить пациента от прошлых проблем, и там, где требовались 2-3 пары очков, потребуется одна, для чтения.

Стоит ли выполнять коррекцию зрения в молодом возрасте? Если вы обратитесь к хорошему рефракционному хирургу, он подберет методику и алгоритм коррекции исключительно под вас, что позволит рассчитывать на высокую эффективность операции при минимальных рисках.

В пресбиопическом возрасте, около 50 лет, если хрусталик не потерял прозрачность, врач сначала обсудит целесообразность коррекции миопии, так как имеет смысл оставить незначительную недокоррекцию на одном или двух глазах, чтобы облегчить нагрузку при рассматривании объектов вблизи. Что касается дальнозоркости, то особых проблем здесь нет, коррекция выполняется в полном объеме. То же самое и с пациентами, у которых диагностирован астигматизм.

Теоретически операцию можно провести и под общим наркозом, но без серьезных на то оснований лучше этого не делать. Если вы сильно боитесь или волнуетесь, врач предложит вам седативное средство для уменьшения напряжения. Да и бояться придется недолго, 20-30 секунд, очень скоро вы убедитесь, что процедура действительно безболезненная, вы даже ничего не увидите.

Процедура выполняется на специальной смарт-кровати, которая позволяет хорошо закрепить голову пациента. Если выполняется эксимерная операция, во время действия лазера включается автоматический трекинг, отслеживающий положение глаза и ведущий лазер максимально точно в соответствии с этим положением. Рисков нет. При выполнении ReLex-методик глаз фиксируют с помощью пневмозахвата, кроме того, врач обеспечит сильную анестезию глаза, так что вам даже не захочется им двигать. Если в пневмозахвата давление упадет ниже нормы, лазер мгновенно остановится. Потом начнет работу с того места, где остановился. Что касается той части ReLex, где извлекается лентикула, здесь тоже рисков нет — и голова, и глаз пациента удерживаются, мягко, но надежно, поэтому риски случайных движений во время выполнения процедуры исключены.

Еще один важный момент: когда пациент спокоен и не боится, не волнуется, желания дергаться, шевелиться у него нет. Поэтому хороший опытный врач никогда не оставляет пациента наедине со своими страхами и сомнениями — хирург будет рассказывать отвлекающие вещи, например, о том, что будет происходить на операции, как будет проходить реабилитационный период, как это хорошо, видеть мир четко и ясно. При этом врач не будет задавать пациенту никаких вопросов, так как ни говорить, ни двигаться во время процедуры нельзя, необходимо неподвижно смотреть на зеленую точку — точка сначала будет размытой, потом четкой, затем снова размытой, это нормально и объяснимо. К счастью, время, когда пациент вынужден оставаться максимально неподвижным, мало — работа лазера длится в среднем 26 секунд, и это вне зависимости от того, сколь серьезную рефракционную патологию корректирует хирург. Меньше чем полминуты, и самое страшное позади. Операция на обоих глазах от момента появления пациента в операционной комнате и до момента окончания коррекции занимает около 15 минут на обоих глазах. Коррекция обычно выполняется на двух глазах в один день — в теории можно, конечно, разнести процедуру по разным дням, но в этом нет необходимости, никаких медицинских показаний, при этом и для пациента, и для врача такое разнесение будет очень неудобным.

Примерно в половине случаев после остановки лазера операцию можно выполнять в штатном порядке, просто хирург на точке остановки лазера сделает микроскопический разрез

Оставшиеся 10% пациентов подвергаются другому типу коррекционного воздействия. Не стоит бояться микроразреза, он практически ни на что не влияет. Основное изменение механики зрительной системы осуществляется при извлечении лентикулы из глаза и схлопывании полости. Как правило, после остановки лучше подождать пару часов, чтобы из глаза вышли кавитационные пузырьки. За это время пациент сможет расслабиться, перестать бояться, волноваться, а хирург решить вопрос с необходимостью повторной диагностики.

Windows отвечает за интерфейс, а специализированный софт за ключевые моменты. При этом все риски, ошибки оборудования контролируются на разных уровнях. К примеру, если снижается давление захвата, это фиксируется манометром и цепь мгновенно разрывается, лазерная установка отключается. При этом софт фиксирует координаты места остановки, чтобы потом продолжить именно с этого места. Если в операционной отключается питание, включаются встроенные аккумуляторы лазера — времени вполне хватит для завершения операции, даже если питание отключилось в самом ее начале. Кроме того, ежедневно эксимерный лазер калибруется — вырезает несколько калибровочных линз — чтобы оценить точность работы установки.

Но это еще не все. Перед каждым пациентом система самодиагностируется, и если хоть один параметр не соответствует норме, установка работу не начнет. Кроме того, врач также имеет возможность отключить лазер, когда это необходимо: просто сняв ногу с педали (лазер работает при нажатой педали) либо активировав функцию экстренной остановки оборудования, нажав соответствующую кнопку на панели системы.

Точность диагностики определяет качество коррекции и риски кератэктазии. Применение современных методов диагностики состояния роговицы позволяет минимизировать вероятность появления кератэктазии.

То есть, хорошая диагностика — залог успешной коррекции и отсутствия осложнений. Кроме того, есть специальные методики докоррекции после лазерных манипуляций. Как будет проводиться докоррекция, решает врач — существует не менее пяти вариантов, так что под любые потребности можно подобрать оптимальный.

1. Сначала вы определяете, что вам нужна коррекция зрения. Для этого нужно будет обратиться в клинику, чтобы провести диагностику. Если вы носите очки, можете приходить в клинику и обследоваться в любой момент. Но тем людям, которые носят линзы, придется подождать — между принятием решения о прохождении диагностики и последующей коррекции зрения и непосредственно обращением в клинику должно пройти от 1 до 4 недель, в зависимости от линз. Если носите жесткие линзы, отказаться от них нужно за две-четыре недели до дня обслуживания. Мягкие линзы можно носить чуть дольше — снять их нужно за неделю до посещения клиники. Это необходимо сделать, так как линзы могут исказить результаты некоторых диагностических исследований. Обратите внимание, в тот день, когда вы проходите диагностическое обследование, выполнить сразу и коррекцию, вы не сможете. Так как диагностика предполагает ряд процедур на расширенном зрачке, а операция всегда проводится на суженом зрачке. Но вы всегда можете записаться на коррекцию на следующий день — если врач не выявил при обследовании противопоказаний.

2. Далее. Вы приходите в клинику, где проходите полную диагностику зрительной системы. На это уходит около двух часов. При диагностике используются различные приборы, часть исследований осуществляется при расширенном зрачке, соответственно, за руль после этого садиться нельзя, можно взять в клинику сопровождающего, который и отвезет вас домой. Садиться за руль можно на следующий день после диагностики.

3. В назначенный день вам нужно прийти в выбранный офтальмологический центр, оформить договор. Вам измерят давление, выдадут набор вещей, которые потребуются до и после процедуры, расскажут о том, чего вам ждать. Если вы боитесь или волнуетесь, медсестра даст успокоительное, которое поможет стабилизировать состояние. Далее вы попадаете в предоперационное помещение, где нужно надеть медицинскую одежду, затем вы попадаете в операционную.

4. В операционной вы снова услышите, как будет выполняться операция, что нужно делать и куда смотреть. Хирург выполнит капельную анестезию, проверит данные в системе, скорректирует лазерную установку именно под вас. Когда анестезия подействует, вас передвинут под фемтоустановку.

5. Вам подклеят ресницы с помощью пленки, установят векорасширитель, который не позволит моргать. Не стоит опасаться, что вам захочется моргать — заморозка исключит этот рефлекс. Затем врач прикоснется к глазу влажной губкой, чтобы оценить чувствительность роговичного слоя. После того как хирург убедится, что глаз готов, вас переместят непосредственно под лазер.

6. Под лазерной установкой располагается сменный конус, обеспечивающий контакт между роговичной оболочкой пациента и лазером. Вы будете перемещены под конус, вы увидите зеленую точку, на которую нужно смотреть во время манипуляций хирурга. Сначала это будет нечеткая точка, но чем ближе будет конус, тем более четкой будет точка, в определенный момент вы поймете, что точка отчетливо видна — нужно смотреть именно на нее. Пока вы смотрите на точку, врач центрует прицел, активирует пневмозахват. Если все хорошо, лазерная установка запускается. Все продолжается 26 секунд вне зависимости от того, какую степень рефракционной патологии корректирует хирург.

7. После того как лазер в роговичной оболочке смоделировал лентикулу, четкость зрения тут же утратится, виной всему пузырьки газа, это нормально, переживать не стоит. После этого из-под лазера вас снова переместят под микроскоп — хирург отделит лентикулу, извлечет ее, а освободившееся пространство промоет, что приведет к восстановлению качества зрения.

На коррекцию обоих глаз пациента потребуется не больше 15 минут.

Существуют риски расстрела СТ лазером. Тогда появляются «стеклистые червяки», но обычно они не доставляют дискомфорта и трогать их нет необходимости. Если «червяки» плотные, пациенту мешают, можно выполнить коррекцию — с помощью лазера или хирургически удалить СТ. Операция по удалению СТ называется витрэктомия — это серьезное высокотехнологическое вмешательство, в том числе, и потому, что рядом располагается сетчатка глаза. Поэтому хирург всегда взвешивает потенциальные риски и пользу.

Начинать следует с диагностики — по результатам обследования можно будет не просто выявить наличие или отсутствие противопоказаний, но и определить оптимальный метод коррекции.

Тщательно выбирайте клинику, лучше отдавать предпочтение современным центрам, оснащенным необходимым оборудованием для проведения любых лазерных манипуляций. Потому, что если в клинике нет оборудования и врачей для проведения операции определенного типа, ее не предложат, даже если в результате обследования будет выявлено, что это лучший для вас вариант. Обратите внимание, клиника, где вы планируете корректировать зрение, должна провести диагностику самостоятельно, не полагаясь на результаты чужих исследований.

За пару недель до диагностики нужно отказаться от ношения мягких линз, а если носите жесткие линзы, надевайте очки как минимум за месяц до даты диагностики, иначе результаты могут быть неточными. Сама диагностика занимает около двух часов, после чего врач сможет предложить варианты коррекции, которые лучше всего вам подходят.

Перед операцией нужно сдать определенные анализы — это можно сделать либо по месту жительства, либо в клинике, где будете выполнять коррекцию.

В день операции вам нужно явиться в клинику — без парфюмерии с сильными отдушками и косметики. За день до коррекции стоит отказаться от алкоголя. С собой в клинику, кроме паспорта, стоит взять солнечные очки. Все остальное, что потребуется для операции, вам выдадут в клинике.

Готовиться особо к процедуре не нужно. В клинике вы проведете около двух часов, после чего можете идти домой. Уже через час после операции вы будете хорошо видеть, поэтому в сопровождающем необходимости нет. Но сразу вести автомобиль нельзя — есть за руль можно только через день после коррекции зрения. На сам же день операции лучше вообще не планировать важных дел.

В течение нескольких часов после коррекции вы можете чувствовать небольшую резь или легкое слезотечение, это вариант нормы. На следующий день все проходит и вы можете возвращаться к обычной жизни — умываться, гулять, заниматься спортом. Не забудьте выделить время для посещения врача, чтобы он оценил результаты операции. Посетить офтальмолога также нужно будет через 1-2 недели после операции, через 3 месяца и через год. Это примерный график, если у вас возникают какие-то вопросы, записывайтесь на прием в любое время.

Никаких отличий нет. Строение женского и мужского глаза абсолютно одинаковое, соответственно, коррекция выполняется по общему сценарию, риски тоже общие. Единственное отличие — беременным женщинам, кормящим мамам коррекцию не делают. Если есть необходимость в исправлении зрения, обращаться к врачу стоит через несколько месяцев после окончания лактации, чтобы нормализовался гормональный фон.

Основной посыл: чем меньше времени вы проводите за ПК, тем лучше для глаз. Выделяйте время для отдыха, тренируйте эластичность хрусталика, меняя фокусировку (смотрите вдаль). Хорошо, если вы занимаетесь видами спорта, где требуется регулярная смена фокусировки — это может быть теннис, как маленький, так и большой, гольф и так далее.

Также важно правильно оборудовать рабочее место. Нужно обеспечить качественное освещение: лучший вариант — непрямой, неяркий свет. Монитор компьютера ставьте так, чтобы не было бликов. Оптимальный вариант — матовый экран. Чем дальше стоит монитор от глаз, тем лучше. Если у вас маленький экран, на нем плохо видно, поэтому он стоит близко, стоит рассмотреть возможность купить монитор побольше и поставить его подальше.

Не забывайте часто делать короткие перерывы в работе и регулярно отходить от ПК. Обращайте внимание на положение за столом — сидите ровно, так вы сможете избежать проблем с шейным позвоночным отделом, с кровоснабжением головы). Как можно чаще вставайте и смотрите вдаль, например, в окно.

Если вас беспокоит эффект «сухого глаза», а частое моргание не помогает, поставьте дома увлажнитель воздуха и/или используйте увлажняющие капли.

В целом же, глаза IT-специалистов ничем не отличаются от глаз других людей. Соблюдайте правила работы с компьютером (описаны выше), и все будет отлично, ваше зрение будет оставаться хорошим, а в случае, если возникнут рефракционные патологии, вы всегда можете обратиться в офтальмологический центр, пройти комплексную диагностику и скорректировать проблему подобранным именно под вас способом.