27.10.2025
Время чтения: 6 минут
Астигматизм и глаукома: особенности коррекции
Астигматизм и глаукома — два распространённых офтальмологических диагноза, которые нередко встречаются у одного и того же пациента. На первый взгляд, эти заболевания относятся к разным областям офтальмологии: одно связано с нарушением оптики глаза, другое — с патологией дренажной системы и повышением внутриглазного давления. Но их сочетание требует от врача особого подхода к диагностике и выбору метода коррекции.
В клинике «Нью-Вижн» (г. Краснодар) мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых астигматизм сочетается с начальными или развитыми стадиями глаукомы. В таких случаях важно не просто улучшить качество зрения, но и обеспечить безопасность внутриглазного давления, сохранить зрительный нерв и стабилизировать зрительные функции на годы вперёд.
Что такое астигматизм и почему он часто сочетается с глаукомой
Астигматизм — это оптический дефект, при котором преломляющая сила роговицы или хрусталика различна в разных меридианах. В результате изображение не фокусируется в одной точке на сетчатке, и человек видит предметы искажёнными, размытыми, особенно линии, контуры и мелкие детали.
Причиной астигматизма могут быть врождённые особенности строения роговицы, травмы, рубцовые изменения, операции, а также возрастные изменения хрусталика.
Глаукома, в свою очередь, — хроническое заболевание, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление (ВГД) и постепенно повреждается зрительный нерв. Это необратимый процесс, который без лечения приводит к сужению поля зрения и потере зрения.
Почему эти два состояния часто идут «рука об руку»?
Во-первых, оба могут быть связаны с анатомическими особенностями глаза: размером передней камеры, толщиной роговицы, строением угла передней камеры.
Во-вторых, пациенты старших возрастных групп, у которых развивается возрастной астигматизм из-за склерозирования хрусталика, нередко имеют повышенное ВГД или глаукому.
Сочетание этих патологий осложняет диагностику и лечение. Любая попытка скорректировать зрение должна учитывать риск повышения внутриглазного давления, а любое гипотензивное лечение — не ухудшать зрительные функции и не провоцировать развитие оптических искажений.
Принципы коррекции зрения при сочетании астигматизма и глаукомы
Ключевая задача врача при таких диагнозах — найти баланс между качеством зрения и безопасностью ВГД. Это требует индивидуального подхода.
Существует несколько направлений коррекции астигматизма:
- Оптические методы — очки и контактные линзы (в том числе торические).
- Лазерная коррекция зрения — LASIK, FemtoLASIK, Trans-PRK.
- Хирургическая коррекция — рефракционная замена хрусталика с имплантацией торической искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Каждый из этих способов имеет свои преимущества и ограничения при глаукоме.
Очки и контактные линзы при глаукоме: безопасно, но не всегда удобно
Оптическая коррекция — первый и самый безопасный вариант. При начальных стадиях глаукомы очки или мягкие торические линзы позволяют компенсировать астигматизм без вмешательства в структуру глаза.
Однако при глаукоме контактные линзы требуют особого внимания. Гипоксическое воздействие, нарушение слёзной плёнки, особенно при использовании антигипотензивных капель, может вызывать сухость, раздражение и повышать риск инфекций.
Кроме того, при прогрессировании глаукомы очковая коррекция становится менее эффективной: даже при правильно подобранных диоптриях пациенты жалуются на «туннельное зрение» или искажения контуров, что связано уже не с оптикой, а с поражением зрительного нерва.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме и глаукоме: возможно ли?
Многие пациенты с астигматизмом и стабильной глаукомой интересуются возможностью лазерной коррекции зрения. Современные технологии действительно позволяют это сделать, но с определёнными ограничениями.
LASIK
Классический метод LASIK подразумевает формирование роговичного лоскута микрокератомом и изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера.
Главный минус для пациентов с глаукомой — временное повышение внутриглазного давления во время создания лоскута, которое может достигать 60–90 мм рт. ст.
Для здорового глаза это безопасно, но при глаукоме даже кратковременный скачок давления может повредить зрительный нерв. Поэтому LASIK мы обычно не рекомендуем при среднетяжёлых формах заболевания.
FemtoLASIK
Более современный и щадящий вариант — FemtoLASIK. Здесь роговичный лоскут формируется не механически, а фемтосекундным лазером, что значительно снижает травматизацию и давление на глаз.
Этот метод возможен при компенсированной глаукоме, стабильном поле зрения и нормализованном ВГД.
FemtoLASIK позволяет скорректировать астигматизм до ±4,0 диоптрий и при этом сохранить целостность структур глаза. В клинике «Нью-Вижн» мы тщательно оцениваем толщину роговицы, конфигурацию угла передней камеры, параметры зрительного нерва, чтобы убедиться, что лазерное вмешательство безопасно для пациента с глаукомой.
Trans-PRK (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия)
Trans-PRK — бесконтактная методика, не требующая формирования лоскута. Лазер послойно испаряет эпителий и часть стромы роговицы.
Главное преимущество при глаукоме — отсутствие повышения внутриглазного давления и минимальная инвазия.
Недостаток — более длительный период восстановления, несколько дней дискомфорта и светобоязни.
При сочетании глаукомы и астигматизма Trans-PRK является наиболее физиологичным вариантом лазерной коррекции, особенно у пациентов с тонкой роговицей или начальными изменениями зрительного нерва.
Рефракционная замена хрусталика: двойная польза
Когда пациенту более 45–50 лет, а астигматизм сочетается с начальными или умеренными проявлениями глаукомы, оптимальным решением становится рефракционная замена хрусталика (РЗХ).
Это хирургическая процедура, при которой естественный хрусталик удаляется и заменяется искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ), подобранной с учётом всех оптических особенностей глаза — включая астигматизм.
Почему РЗХ особенно эффективна при глаукоме:
- Снижается внутриглазное давление.После удаления хрусталика объём глаза уменьшается, угол передней камеры расширяется, а отток внутриглазной жидкости улучшается. Это естественно приводит к снижению ВГД на 2–4 мм рт. ст.
- Можно установить торическую или мульти фокальную ИОЛ. Торические линзы компенсируют астигматизм, а мультифокальные или EDOF-линзы обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях, снижая зависимость от очков.
- Возможность комбинированных вмешательств. В ряде случаев мы выполняем РЗХ одновременно с микроинвазивной антиглаукомной процедурой — например, имплантацией дренажного устройства или каналопластикой. Это усиливает гипотензивный эффект и обеспечивает долгосрочную стабилизацию давления.
- Отсутствие риска повышения ВГД, как при LASIK. РЗХ не создаёт кратковременных скачков давления и не изменяет роговичное сопротивление, что делает процедуру безопасной для зрительного нерва.
Рефракционная замена хрусталика может быть рекомендована как альтернатива лазерной коррекции для пациентов старше 45 лет, особенно если присутствует пресбиопия, начальная катаракта или компенсированная глаукома.
Лазерное лечение глаукомы: селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)
Даже после коррекции астигматизма пациент с глаукомой нуждается в контроле внутриглазного давления. Один из современных способов его нормализации — селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
СЛТ — это малоинвазивная процедура, при которой лазер мягко воздействует на трабекулярную сеть глаза, улучшая отток внутриглазной жидкости. Лазер действует избирательно только на пигментированные клетки, не повреждая окружающие ткани.
Главные преимущества СЛТ:
- отсутствие разрезов и болевых ощущений,
- возможность повторения процедуры,
- восстановление оттока влаги через естественные пути,
- снижение ВГД без системного воздействия на организм.
После успешной СЛТ у многих пациентов уменьшается необходимость в гипотензивных каплях или снижается их количество.
В клинике «Нью-Вижн» (Краснодар) мы нередко применяем СЛТ в составе комбинированного подхода — например, после рефракционной замены хрусталика, если нужно усилить контроль ВГД. Это позволяет стабилизировать течение глаукомы и сохранить высокое качество зрения после коррекции астигматизма.
Медикаментозная терапия: современные антигипотензивные препараты
Даже при успешной хирургической или лазерной коррекции контроль ВГД остаётся ключевым фактором. В арсенале современного глаукоматолога есть несколько классов антигипотензивных препаратов:
- Простагландиновые аналоги (латанопрост, травопрост, биматопрост) — усиливают отток внутриглазной жидкости, действуют до 24 часов, используются 1 раз в сутки.
- Бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол) — снижают продукцию внутриглазной жидкости.
- Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид) — уменьшают секрецию жидкости в цилиарном теле.
- Альфа-агонисты (бримонидин) — сочетают гипотензивное действие и нейропротекцию.
- Комбинированные препараты — удобны при необходимости усиленного контроля ВГД.
При сочетании астигматизма и глаукомы важно помнить: длительное использование капель может влиять на роговицу и качество слёзной плёнки, что сказывается на точности измерений и переносимости контактных линз. Поэтому подбор терапии должен учитывать не только уровень ВГД, но и общее состояние передней поверхности глаза.
Комбинированный подход — залог успеха
Лечение пациента с астигматизмом и глаукомой — это всегда комбинация методов.
Возможный план может выглядеть так:
- при стабильной глаукоме и умеренном астигматизме — FemtoLASIK или Trans-PRK;
- при глаукоме и возрастных изменениях хрусталика — рефракционная замена хрусталика с торической ИОЛ;
- при необходимости дополнительного снижения давления — СЛТ или микроинвазивная антиглаукомная операция;
- при нестабильном ВГД — медикаментозное лечение с индивидуальным подбором капель.
Такая многоуровневая стратегия позволяет не только улучшить зрение, но и стабилизировать течение глаукомы, защитить зрительный нерв и продлить «жизнь зрения».
Роль диагностики: без точного измерения — нет безопасной коррекции
Перед выбором метода коррекции мы всегда проводим комплексную диагностику:
- пахиметрию (измерение толщины роговицы),
- гониоскопию (оценку угла передней камеры),
- тонометрию с учётом толщины роговицы,
- ОСТ-диск зрительного нерва,
- периметрию (оценку поля зрения),
- биометрию и кератотопографию (для расчёта ИОЛ или параметров лазера).
Только сочетание этих данных позволяет индивидуально подобрать способ коррекции, при котором риск для зрительного нерва минимален, а результат — максимально предсказуем.
Пациентам, у которых есть и астигматизм, и глаукома
Главный совет — не пытайтесь самостоятельно решать, можно ли вам делать лазерную коррекцию или менять хрусталик. Даже при стабильных цифрах давления каждая ситуация требует индивидуального расчёта и анализа.
В клинике «Нью-Вижн» мы подходим к таким пациентам особенно внимательно. На консультации мы оцениваем:
- стадию глаукомы и стабильность ВГД,
- степень астигматизма,
- состояние роговицы и зрительного нерва,
- наличие возрастных изменений хрусталика,
- сопутствующие системные заболевания (гипертония, сахарный диабет и др.).
На основе этих данных формируется персонализированный план лечения. Наша цель — не только улучшить зрение, но и сохранить его надолго.
Прогноз и профилактика
При правильном подходе сочетание астигматизма и глаукомы не является приговором.
Современные технологии позволяют одновременно скорректировать зрение и стабилизировать давление. Но успех зависит от регулярного контроля и приверженности пациента к лечению.
Что важно помнить:
- регулярно измеряйте ВГД,
- соблюдайте режим закапывания капель,
- не пропускайте профилактические осмотры,
- сообщайте врачу обо всех изменениях в зрении,
- избегайте самолечения и бесконтрольного использования капель.
Итог
Астигматизм и глаукома — сложное, но управляемое сочетание.
Современные возможности офтальмологии — лазерная коррекция (FemtoLASIK, Trans-PRK), рефракционная замена хрусталика, селективная лазерная трабекулопластика, микроинвазивные антиглаукомные операции — позволяют добиться высоких зрительных результатов и устойчивого контроля давления.
Главное — доверить диагностику и лечение опытному глаукоматологу и рефракционному хирургу.
В клинике «Нью-Вижн» в Краснодаре мы применяем индивидуальный, щадящий и научно обоснованный подход, объединяя точность лазерных технологий и заботу о зрительном нерве.
Каждый пациент получает персональный план коррекции — с учётом оптических особенностей, стадии глаукомы и желаемого качества жизни.
