25.06.2024
Время чтения: 5 минут
Лазерная коррекция зрения и армия
Служба в вооруженных силах после коррекции зрения лазером — сложная проблема, вызывающая много вопросов. Во-первых, будущая военная служба дополнительно влияет на выбор хирургического метода. Во-вторых, категорию годности к службе в вооруженных силах определяет военно-врачебная комиссия на основании действующих законов и зрения полученного в результате коррекции.
Берут ли в армию после лазерной коррекции?
Состояние глаз после лазерной коррекции зрения не относят к противопоказаниям для службы в армии. Военно-врачебная комиссия индивидуально решает годен человек к службе или нет на основании комплексного обследования зрения. Факт лазерной коррекции зрения влияет на организацию медицинского освидетельствования, но почти не меняет его результат. Врачебная комиссия руководствуется Расписанием болезней из Положения о военно-врачебной экспертизе. В документе четко указано какая категория должна быть присвоена при различных состояниях глаз.
Как присваивают категорию годности?
Оценивая пациентов после лазерной коррекции зрения офтальмолог будет оценивать функции глаза, степень аметропии до операции, послеоперационные осложнения, дистрофические изменения роговицы и сетчатки. Результатом оценки будет категория годности:
- А — годен;
- Б — годен с незначительными ограничениями;
- В — ограниченно годен;
- Г — временно не годен;
- Д — не годен.
Но при одном и том же состоянии глаз категория может отличаться, потому что окончательное решение зависит от цели проверки:
- I графа — встающие на воинский учет и призывники;
- II графа — служащие по призыву;
- III графа — служащие по контракту и не служившие офицеры запаса.
Функции глаз — светоощущение, центральное зрение, бинокулярное зрение, периферическое зрение и цветовосприятие. Все они повлияют на результат военно-врачебной экспертизы. Но если говорить только о лазерной коррекции, то врача будет интересовать центральное зрение или острота зрения — насколько мелкие символы на таблице способен разглядеть пациент.
По остроте зрения
Острота зрения одного глаза 0,09 и ниже, а другого глаза 0,3 и ниже, или обоих глаз 0,2 и ниже — всем присваивают категорию Д.
Острота зрения одного глаза 0,09 и ниже, а другого глаза 0,4 и выше, или острота зрения одного глаза 0,3, а другого — от 0,3 до 0,1 — призывникам присваивают категорию В, контрактникам и офицерам запаса — В или Б.
Остроту зрения 0,5 и выше на одном глазу и 0,1 выше на другом или 0,4 и выше на каждом глазу считают достаточной для прохождения службы по призыву.
По степени аметропии
Даже если пациент показывает высокое зрение после операции, степень аметропии, выявленная до операции продолжает оставаться значимым фактором. Она не позволит поменять категорию годности.
- Близорукость или дальнозоркость больше 12,00 дптр или астигматизм больше 6,00 дптр — категория Д для всех.
- Близорукость или дальнозоркость больше 8,00, но не больше 12,00 дптр или астигматизм больше 4,00, но не больше 6,00 дптр — категория В для призывников, Б или В для контрактников и офицеров запаса (в спорных случаях острота зрения имеет больший вес).
- Близорукость больше 6,00, но не больше 8,00 дптр — категория В для призывников, Б для контрактников и офицеров запаса.
- Близорукость больше 3,00, но не больше 6,00 дптр; дальнозоркость больше 6,00, но не больше 8,00 дптр; астигматизм больше 2,00, но больше 4,00 дптр — категория Б для призывников, А для контрактников и офицеров запаса.
По наличию роговичных и ретинальных дегенераций
Во время осмотра глазного дна офтальмолог может обнаружить дистрофические изменения роговицы (наследственные болезни или помутнения после операции) и сетчатки (периферические и центральные дегенерации, заднюю стафилому и т.п.).
- Если эти дистрофии есть в обоих глазах, они сильно выражены и год за годом ухудшают зрительные функции, то всем присваивают категорию Д.
- Если то же самое наблюдается на одном глазу или дистрофия умеренно выражена на обоих глазах, то призывникам присваивают категорию В, контрактникам и офицерам запаса — В или Б.
- Если дистрофия выражена умеренно, не прогрессирует и не ухудшает функции, то всем присваивают категорию Б.
- Лицам, перенесшим лазерную коагуляцию сетчатки по поводу разрыва сетчатки без отслойки, категорию годности к службе в армии присваивают, ориентируясь на зрительные функции на момент освидетельствования.
Дают ли отсрочку от армии после лазерной коррекции?
После коррекции зрения нужно время для заживления роговицы и адаптации зрительной системы. Максимальный срок стабилизации зрения — 6 месяцев. Поэтому медицинскую комиссию назначают через полгода. Пациенту дают отсрочку от призыва, а на время восстановления присваивают категорию Г.
Допустимые методы лазерной коррекции
Служба в вооруженных силах всегда сопровождается высокими физическими нагрузками, повышенной вероятность получить травму или воспаление глаза, поэтому круг подходящих способов хирургии сужается. Для травмоопасных ситуаций во всем мире идеальными методами считают бесклапанные виды лазерной коррекции:
- фоторефракционная кератэктомия (photorefractive keratectomy, PRK),
- трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (transepithelial photorefractive keratectomy, Trans-PRK),
- лазерный субэпителиальный кератомилез (laser-assisted sub-epithelial keratomileusis, LASEK),
- эпителиальный лазерный кератомилез in situ (epithelial laser-assisted in situ keratomileusis, Epi-LASIK)
- удаление лентикулы через малый разрез (small-incision lenticule extraction, SMILE).
Преимущества этих методов в отличие от клапанных в том, что с поверхности роговицы не срезают часть стромы, а удаляют только верхний слой клеток или небольшую внутреннюю часть стромы.
Во время PRK верхний слой клеток роговицы (эпителий) удаляют инструментами или 20% раствором этилового спирта. Затем выравнивают поверхность роговицы эксимерным лазером и надевают на глаз контактную линзу. Линза будет временно защищать роговицу от боли и воспалений, пока не вырастет новый эпителий. На это обычно уходит не больше 4 дней. Сразу после операции зрение будет не очень острым. Оно будет улучшаться вместе с восстановлением эпителия и может оставаться нестабильным еще 3–6 месяцев.
Для выполнения Trans-PRK роговичный эпителий удаляют лазером. Остальные этапы операции выполняют так же, как при PRK.
Во время LASEK роговичный эпителий обрабатывают спиртом, как во время PRK, но не удаляют, а осторожно отслаивают от стромы роговицы. После работы лазера эпителиальный слой возвращают на место и закрывают контактной линзой до приживания.
Epi-LASIK похож на LASEK, но спирт не используют. Эпителий отслаивают тонким лезвием.
Технология SMILE использует только фемтосекундный лазер. Вместо роговичного лоскута лазером вырезают участок ткани в толще роговицы и удаляют его через 2 мм разрез.
После этих операций роговица остается толще и прочнее, а отсутствие клапана исключает его смещение или отрыв во время удара или трения глаза. Все методы имеют похожую технику выполнения, дают сопоставимые результаты, осложнения и побочные эффекты.
