25.06.2024
Время чтения: 6 минут
Все, что вы хотели знать о вторичной глаукоме: причины, симптомы, лечение
Вторичная глаукома возникает на фоне уже имеющихся офтальмологических заболеваний. Провоцирует повышение ВГД, что негативно воздействует на зрительный нерв и в результате приводит к слепоте. Для патологии характерны боли, аккомодационные спазмы, прогрессирующее ухудшение качества зрения. Чтобы поставить диагноз, пациента направляют на множество различных исследований, начиная от тонометрии, визометрии, заканчивая биомикроскопией. Выбор алгоритма лечения зависит от этиологии глаукомы — это может быть гипотензивное терапевтическое лечение, хирургическая операция или коагуляция сетчатой оболочки с помощью лазера.
Надо отметить, что вторичная глаукома — нередкая офтальмологическая патология. Она выявляется у 22 пациентов из 100 с диагнозом «глаукома», и одного-двух пациентов из этого числа приходится срочно госпитализировать. Примерно в трети случаев заболевание приводит к слепоте. Еще треть случаев провоцирует тяжелые последствия, в частности, поражение ЗН, что может привести к необходимости удаления глазного яблока. Приблизительно 50% случаев этой патологии приходится на увеальную глаукому.
Распространенность вторичной глаукомы не сопровождается географическими особенностями, заболевание часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.
Почему возникает
Причин, которые могут привести к развитию вторичной глаукомы, немало. Несмотря на то, что заболевание это может иметь разную этиологию, есть основные патологии, вызывающие развитие заболевания:
- воспаления. Например, увеит или склерит. Воспаление может затрагивать и дренажную глазную систему, в результате нарушается вывод внутриглазной жидкости, повышается ВГД;
- кератит. Повышение давления спровоцировано воспалением в роговичной оболочке, что может вызывать серьезные дистрофические деформации, появление бельма;
- катаракта. Речь идет о возрастной незрелой форме, перезрелой, травматической — эти формы подразумевают возникновение хрусталикового блока, приводящее к увеличению ВГД;
- эктопия глазного хрусталика. Перемещение хрусталика при вывихе в СТ или переднюю глазную камеру нарушает гидродинамические процессы внутри глаза;
- тромбоз ЦВС. Может спровоцировать ишемию, которая приводит, в свою очередь, к неоваскуляризации радужной оболочки, причем дальше процесс переходит в область передней глазной камеры;
- опухоль внутри орбиты. Объемные образования способны повышать ВГД;
- травмы. Механические травмы часто сопровождаются патологиями, которые влекут повышение ВГД. Если травма ожоговая, повышается продукция внутриглазной влаги, что также приводит к увеличению давления внутри глаза;
- дистрофия сред глаза. Давление повышается вследствие затрудненного вывода внутриглазной влаги.
Патогенез
Заболевание развивается, если возникают сложности с оттоком влаги внутри глаза. Спровоцировать такую ситуацию могут разные причины. Примерно в каждом пятом случае к заболеванию приводит патологическая гиперсекреция жидкости, что обуславливает накопление повышенного объема влаги. Спазмирование артериол, повышенная проницаемость стенок сосудов венозного русла тоже могут стимулировать глазную гипертензию.
Если патология протекает длительное время, изменения, которые уже затронули дренажную глазную систему, вызывают органические деформации путей вывода. Увеличивается количество образованных гониосинехий, зрительная дисфункция становится все более выраженной.
Если в СТ или переднюю глазную камеру случилось кровотечение, ВГД также повышается: и чем масштабнее это кровотечение, тем сильнее повышается давление. Если кровоизлияние рассасывается, давление также будет постепенно снижаться, но есть риск последующего его роста, если при кровотечении образовались сгустки.
Формы вторичной глаукомы
Это офтальмологическое заболевание не передается по наследству, не обуславливается генетически, имеет исключительно приобретенный характер. Может иметь одностороннюю или двухстороннюю форму. Наиболее распространена классификация патологии, которая строится на этиологии заболевания:
- неопластическая. Причина — новообразования, приводящие к офтальмотонусу. Образования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер;
- факогенная. Развивается при травмировании хрусталика или как осложнение после катаракты;
- дегенеративная. Формируется у пациентов с аномалией Фукса, с увеопатиями, другими дегенеративно-дистрофическими патологиями;
- травматическая. Травмы могут иметь химический, механический или ожоговый характер;
- увеальная поствоспалительная. Возникает при долгом течении воспаления глазных сред;
- сосудистая. Формируется на фоне устойчивого повышенного давления или при тромбозе эписклеральных вен.
Клиническая картина
Обычно заболевание поражает один глаз. Если глаукома поражает оба глаза, развитие заболевания протекает неравномерно, несимметрично.
Симптомы долгое время отсутствуют, что затрудняет раннюю диагностику. Исключением являются случаи, когда глаукома формируется на фоне травмирования глазных структур или как осложнение после операции.
При увеальной глаукоме ВГД повышается ближе к вечеру, кроме того, при этой форме качество зрения быстро ухудшается. Уже через год пациент может полностью ослепнуть.
Если причиной развития заболевания послужила эктопия хрусталика глаза либо катаракта, патология может сопровождаться болью, покраснением глаза, ухудшением зрения. Нередко приступы дополняются тошнотой и головокружением. При любом движении глаз можно заметить дрожание хрусталика.
Если речь идет о глаукоме на фоне опухоли, то клиническая симптоматика развивается очень медленно, постепенно.
Вне зависимости от того, какая форма глаукомы у пациента, он может столкнуться со следующими симптомами:
- цветные окружности, когда пациент смотрит на свет;
- боль, локализующаяся в области бровей;
- нарушения аккомодации, аккомодационные спазмы;
- затуманивание зрения.
Возможные осложнения
Патология может привести к слепоте из-за атрофии зрительного нерва. Травматичная и сосудистая формы могут дополняться кровоизлияниями в СТ.
Если диагностирована увеальная форма глаукомы, есть риск развития блефарита, конъюнктивита. Травма глаза, провоцирующая быстрое повышение давления, может привести к субконъюнктивальным кровоизлияниям. Наконец, факолитическая форма заболевания может привести к пластическому иридоциклиту, если разорвется капсула хрусталика.
Как диагностируется заболевание
Чтобы поставить точный диагноз, нужно собрать анамнез и установить причину, которая изначально вызвала повышение ВГД. Рассчитывать на эффективность обычного визуального осмотра не стоит, это только потеря времени. Чтобы уточнить диагноз, пациента требуется направить на:
- периметрию. Позволяет выявить концентрическое сужение зрительных полей;
- гониоскопию. Выполняется для оценки состояния передней глазной камеры;
- визометрию. Дает возможность обнаружить прогрессирующее ухудшение качества зрения;
- тонометрию. Проводится бесконтактным способом, позволяет выявить повышение ВГД;
- электронную тонографию. Выполняется, чтобы оценить объем внутриглазной влаги, определить индекс вывода жидкости по трабекулярной сетке;
- УЗИ. Проводится для обнаружения органических изменений, способных повысить офтальмотонус. Также позволяет обнаружить вывих хрусталика глаза, опухоли;
- биомикроскопию. Выявляет бельма и язвенные зоны на роговице;
- офтальмоскопию. Врач изучает глазное дно, определяет атрофию ДЗН, деформации сосудов, которые могут возникать при длительном повышении ВГД.
Возможности современной офтальмологии при лечении
Действия врачей направлены на то, чтобы устранить причину, которая спровоцировала появление вторичной глаукомы. Если заболевание развивается на фоне контузии, пациенту назначают седативные средства, анальгетики.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, например, если диагностирован зрачковый блок. Если заболевание сопровождается устойчивым расширением зрачка, врач делает кисетный шов по роговичной оболочке. Если сужается роговично-склеральный угол, пациенту выполняют иридэктомию лазером.
В случаях, когда в эписклеральных сосудах выявляется устойчивое повышенное давление, пациенту показана лазерная коагуляция сетчатой оболочки.
Прогноз и профилактические меры
Если удается поставить диагноз на раннем этапе и подобрать правильное лечение, прогноз будет благоприятным, в ряде случаев удается обеспечить частичное восстановление утраченного зрения.
Что касается профилактики, то специфических профилактических методов просто не существует. Нужно регулярно посещать офтальмолога, чтобы контролировать уровень ВГД. Если пациент пережил офтальмологическую операцию, если были травмы глаз, если есть глазная мигрень или катаракта, также очень важно регулярно измерять ВГД.
