Вторичная катаракта
Вторичная катаракта – это помутнение капсулы хрусталика, которое развилось после удаления катаракты. Проявляется затуманиванием зрения, снижением его остроты, нарушением цветовосприятия, двоением в глазах. Лечится с помощью лазерных технологий.
возможность диагностики и операции в 1 день
минут -
средняя продолжительность операции
Чаще всего процесс затрагивает заднюю стенку капсулы, но бывает, что страдает и передняя часть. Вторичная катаракта диагностируется у 4,5-40% пациентов, прошедших операцию по лечению катаракты. И четверть из них потребует рассечения задней капсулы хрусталика для того, чтобы восстановить зрительную функцию. Необходимость в повторной операции возникает в период от 6 месяцев до 4 лет с момента имплантации интраокулярной линзы.
Как образуется вторичная катаракта
Вторичная катаракта далеко не всегда является результатом некомпетентно проведенной операции. Зачастую это результат биологических процессов, происходящих в капсульном мешке.
Причины образования вторичной катаракты следующие:
Регенераторные процессы в капсуле хрусталика. Субкапсулярный эпителий начинает продуцировать хрусталиковые волокна. Они сами по себе неоднородны и могут снижать прозрачность оптической системы. Плюс ко всему они трансформируются в патологические структуры, которые называются шарами Адамюка-Эльшингаю, которые мигрируют в центр оптической зоны и образуют там мутную пленку.
Нарушение обменных и метаболических процессов удаления катаракты.
Воспалительные и иммунные реакции.
Индивидуальные реакции на материал интраокулярной линзы.
Неполное удаление тканей хрусталика при первой операции по лечению катаракты.
Травма радужки во время удаления катаракты.
Диагностика при вторичной катаракте
В рамках диагностики проводится комплексное офтальмологическое обследование. При сборе анамнеза пациенты жалуются на снижение зрения, которое произошло после факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Острота зрения может снижаться и вдаль, и вблизи, может быть нарушение фокусировки, нечеткость изображения в сумерках. По мере прогрессирования патологии присоединяются следующие симптомы:
Нарушение контрастной чувствительности.
Ухудшение цветовосприятия.
Повышенная утомляемость глаз.
Образование тумана или пелены перед глазами.
Появление ареолы, бликов и вспышек вокруг светящихся предметов.
Двоение в глазах.
Искажение формы предметов.
4 шага к избавлению от вторичной катаракты
Записаться на диагностику
Пройти диагностику
Пройти процедуру лазерной эксцизии
Прийти на следующий день на осмотр
Что важно знать про вторичную катаракту
Визометрия — измерение остроты зрения. Обязательно сравнивают текущую остроту зрения с той, которая была после операции.
Тонометрия — определение внутриглазного давления (ВГД). Проводится для того чтобы предотвратить возможные осложнения, сопряженные с повышенным ВГД.
Биомикроскопия — проводится исследование структур глаза под микроскопом. Рекомендуется выполнять исследование при расширенном зрачке, чтобы исключить подвывих интраокулярной линзы, разрыв капсулы хрусталика и другие патологии, которые часто сопряжены с вторичной катарактой и могут вызвать определенные осложнения во время второй операции.
Если прозрачность оптических сред позволяет, необходимо провести исследование глазного дна, особенно если произошло резкое снижение остроты зрения после первой операции. Если помутнение капсулы не дает осмотреть подлежащие структуры, используются другие методы исследования — УЗИ и ЭФИ, чтобы оценить сохранность зрительных нервов, состояние глазного дна и прозрачность стекловидного тела.
Лазерная эксцизия является оптимальным методом лечения вторичной катаракты. Перед операцией обязательно проводится расширение зрачка посредством инстилляции мидриатиков. При ригидном зрачке, если не помогают капли, то мидриатики вводят посредством субконъюнктивальной инъекции.
Суть операции заключается в том, что с помощью лазерного излучения на задней поверхности капсулы хрусталика делают отверстие диаметром 1,5-2,5 мм. Если диаметр будет меньше, есть вероятность ухудшения зрения в сумерках и темноте. Если отверстие будет больше, то зрение может снизиться на 1-3 строчки.
Выделяют три техники рассечения задней капсулы:
По типу консервной банки — импульсы выполняются по окружности.
По спирали. Первые импульсы выполняют в центре и далее продвигаются к периферии, пока не будет сформировано отверстие необходимого диаметра.
Крестообразно. Сначала формируются горизонтальные и вертикальные щели, а затем выполняется ромбовидное отверстие.
Снижение остроты зрения на 0.3 и более после операции по удалению катаракты.
Явное ухудшение зрительного восприятия.
Если помутнение незначительно, но пациент жалуется на повышенное ослепление, нарушение контрастной или пространственной чувствительности, зрительный дискомфорт, то операцию рекомендуют проводить даже при незначительном снижении остроты зрения.
Абсолютные:
Высокая вероятность осложнений.
Наличие сопутствующей офтальмологической патологии — макулярный отек, декомпенсированная глаукома и др.
Повреждение эндотелиальных клеток роговицы.
Относительные:
Ригидный зрачок. Повышается риск повреждения оптической части ИОЛ и сосудистой сети радужки.
Плотный контакт интраокулярной линзы с задней капсулой, либо узкое пространство между ними. Также возможно повреждение ИОЛ.
Наличие сопутствующей глазной патологии. Некоторые офтальмологические заболевания являются абсолютным противопоказанием к лазерной эксцизии вторичной катаракты, другие имеют относительный характер. В этом случае первым этапом проводят лечение сопутствующей патологии, а затем выполняют эксцизию.
Если есть противопоказания к лазерной эксцизии, проводится инвазивный задний капсулорексис. Это хирургическая операция, которая предполагает использование микроинструментов.