24.06.2024
Время чтения: 6 минут
Как удаляется эпиретинальная мембрана: показания, ход операции
Над макулой иногда может формироваться патологическая пленка, которая может спровоцировать развитие необратимых дефектов в зоне желтого пятна, существенное ухудшение зрения. Чтобы предотвратить эти неприятные последствия, проводится удаление эпиретинальной мембраны.
Хирургическое вмешательство выполняется поэтапно. На первой стадии врач проверяет внутриглазную полость, после чего можно приступать к удалению стекловидного тела, и только затем иссекается патологическая складка макулы. Операция это довольно сложная, и при неблагоприятных условиях могут возникать определенные патологии — например, дефекты целостности или отслойка сетчатки, развитие инфекционного процесса, повышение внутриглазного давления, рецидив патологии. Восстановительный период довольно длительный и зрение приводится к норме в течение четырех-шести месяцев в зависимости от площади операционной зоны, наличия или отсутствия сопутствующих болезней.
Экскурс в историю
В офтальмологии существует несколько медицинских технологий по коррекции патологий сетчатки глаза. Резекция эпиретинальной мембраны — достаточно молодая методика. Процедура считается высокотехнологичной, выполняется обычно планово. Подобные операции проводятся в современных офтальмологических центрах, которые оснащены высокоточным оборудованием, и в которых работают высококвалифицированные хирурги — так что стоит потратить немного времени на то, чтобы выбрать хорошую офтальмологическую клинику, где смогут предложить высокий уровень сервиса, индивидуальный подход, профессиональную диагностику и лечение современными методами.
Сейчас это удивительно, но до середины прошлого столетия болезни, сопровождающиеся появлением в макулярной зоне эпителиальных складок приводили пациентов к полной слепоте. Развитие витреоретинальной хирургии в офтальмологии позволило проводить эффективные и безопасные хирургические вмешательства в зоне сетчатки, что уберегло огромное количество пациентов от потери зрения.
Впервые метод резекции эпиретинальной мембраны был предложен Чарльзом Маккамером, офтальмохирургом из США в 70-х годах прошлого века. Сегодня эта технология успешно проводится, даже если в зоне макулы диагностированы большие разрастания.
Сегодня резекция эпиретинальной пленки выполняется с использованием скальпеля или лазера. Лазерное лечение характеризуется большей эффективностью и безопасностью поэтому если есть выбор, лучше отдать предпочтение именно этой технологии. Но нужно учитывать, что лазерные операции гораздо дороже, чем классические операции с помощью офтальмологического скальпеля.
Резекция эпиретинальной мембраны: когда показано и противопоказано
Проводится по показаниям — если у пациента из-за мембраны в области макулы существенно снижается зрение, если наблюдается заметное искажение объектов. Быстрый рост макулярной складки приводит к формированию угрозы серьезных деформаций сетчатки глаза — в таких случаях также показано удаление этой складки.
При этом, перед проведением вмешательства пациента обязательно направляют на полноценное обследование — не только для того, чтобы определить размер и форму складки в зоне макулы, определить оптимальный способ устранения дефекта, но и чтобы убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания.
Врач порекомендует пациенту поискать альтернативный способ лечения, если есть проблемы со свертываемостью крови. Кроме того, есть относительные противопоказания — это лихорадочное состояние, это рецидивы хронических болезней глаз, острые инфекции: в этих случаях операцию по иссечению эпиретинальной мембраны откладывают на срок, когда противопоказания исчезнут.
Нюансы подготовки пациента
Как мы уже упоминали выше, перед тем как направить пациента на операцию, врач проведет полноценное обследование больного. В предоперационную подготовку пациента входит офтальмологический осмотр, на котором исследуются поля зрения, его острота. Кроме того, проводятся стандартные предоперационные лабораторные исследования, выполняется флюорография, ЭКГ.
Также пациента направляют на прием к некоторым узкопрофильным специалистам. Например, перед операцией в обязательном порядке необходимо посетить стоматолога, чтобы устранить любые очаги инфекции, провести полную санацию ротовой полости. Направление и разрешение на операцию можно получить у терапевта, который предварительно изучает и оценивайте результаты обследования. В некоторых случаях терапевт может направить пациента на дополнительное обследование и лечение, чтобы подготовить пациента к операции.
Манипуляция по резекции эпиретинальной мембраны проводится под действием локальной анестезии или общего наркоза. Определяет метод обезболивания врач-анестезиолог.
Кроме того, за семь дней до даты операции пациент должен прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов, отказаться от спиртных напитков. Непосредственно в день проведения операции, нельзя есть, можно позволить только питьевую воду.
Ход хирургического вмешательства
Процедура проводится в операционной с использованием специального высокоточного оборудования, офтальмологического микроскопа.
После того как пациент оказался на хирургическом столе, врач дезинфицирует операционную зону — область вокруг глаз. В это время анестезиолог готовит систему для введения наркоза. К пациенту также прикрепляют датчики — это необходимо для того, чтобы контролировать состояние больного во время операции, его пульс и давление.
Далее хирург выполняет ретробульбарное обезболивание, устанавливает на оперируемый глаз векорасширитель, после чего приступает непосредственно к хирургическому вмешательству.
Как мы уже упоминали выше, операция проводится в несколько этапов:
- Удаляется стекловидное тело. Этот процесс называется витрэктомией. Через три аккуратно выполненных надреза в глазную полость вводят инструменты — удаление стекловидного тела осуществляют с помощью аспиратора. После того как стекловидное тело извлечено, необходимо обязательно провести ревизию витреоретинальной области.
- На втором этапе удаляются складки на макуле. Сначала врач пинцетом отделяет наружный край пленки и приподнимает его над поверхностью глазной сетчатки. После этого — с помощью хирургического скальпеля или лазера — врач иссекает и удаляет мембрану.
- Завершающая стадия — полноценная ревизия пространства внутри глаза, во время которой врач ищет, есть ли кровоизлияния в глазную полость, есть ли дефекты целостности сетчатки. После этого удаленное стекловидное тело замещают смесью газов или, например, силиконовым маслом. В заключении вводится раствор антибиотиков, на прооперированный глаз накладывается стерильная повязка.
Особенности реабилитации
Сроки восстановления после операции индивидуальны и зависят от множества факторов: это наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний, это состояние системы зрения пациента до вмешательства. Также на длительность реабилитационного периода влияет то, насколько тщательно выполняет пациент все рекомендации своего лечащего врача:
- в течение определенного времени пациенту нужно носить стерильную повязку на прооперированном глазу, ежедневно меняя на новую;
- после выписки из стационара пациент должен каждую неделю проходить осмотры у офтальмолога;
- необходимо регулярно принимать назначенные врачом глазные капли;
- в течение восстановительного периода на улице нужно носить темные очки, которые защитят глаза от яркого света;
- несколько недель после операции нужно провести в спокойном режиме: нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться. Запрещено посещать бассейны и сауны, нельзя купаться в открытых водоемах.
Как видно, рекомендации несложные, но они позволяют в 80-90% случаев избегать любых осложнений после операции, поэтому пренебрегать назначениями врача не стоит. И еще один момент: зрение после операции будет восстанавливаться постепенно, примерно через 4-6 месяцев вы заметите наиболее выраженный эффект.
Что касается нежелательных побочных реакций, то они могут появиться на разных этапах — как во время самой операции, так и спустя несколько недель, месяцев после нее. Во время операции осложнения могут быть представлены резким повышением внутриглазного давления, кровоизлияниями, дефектами целостности сетчатки. Во время реабилитации пациент может столкнуться с отслойкой сетчатки, с инфекциями глаз. В отдаленной перспективе может появиться катаракта, развиться глаукома. Примерно в 10% случаев болезнь может рецидивировать, при этом появившаяся новая мембранная складка будет еще более плотной, чем первоначальная.
