Оперировать глаукому можно на любой стадии, но хирургическое вмешательство будет эффективно, только если оно учитывает все особенности болезни. В этой статье мы поговорим о лазерной и традиционной хирургии глаукомы, показаниях к операциям и оптимальном времени для каждого вида вмешательств.
Содержание
Когда нужна операция?
До недавнего времени была распространена практика оперировать глаукому, только если антиглаукомные глазные капли не помогали справиться с болезнью. В последние годы появились более безопасные техники антиглаукомных вмешательств, накопились данные о большей эффективности операций на ранних стадиях болезни и врачи стали чаще назначать хирургическое лечение и профилактику глаукомы. И хотя для традиционных операций основным показанием по-прежнему служит неэффективность медикаментозного лечения, лазерные операции используют как альтернативу глазным каплям.
Глаукома — хроническая болезнь. Пациенты лечатся всю жизнь, многие устают от постоянного использования капель, забывают или сознательно пропускают закапывания. Из-за нарушения режима уровень глазного давления дестабилизируется, а болезнь прогрессирует. В таких ситуациях помогает лазерная хирургия. На ранних стадиях болезни лазерные технологии дают превосходный эффект — после вмешательств пациенты либо не нуждаются в антиглаукомных каплях, либо существенно сокращают частоту их использования. Исследования показывают, что пациенты лучше соблюдают рекомендации, если тратят меньше времени на их выполнение. Это особенно важно тем, кто хочет оставаться независимым от глазных капель или испытывает сложности во время самостоятельного закапывания.
Лазерная хирургия
Лазерная иридотомия — операция для лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы. Во время операции хирург формирует точечное отверстие в радужной оболочке, чтобы облегчить циркуляцию жидкости в глазу. Приступ закрытоугольной глаукомы — самое известное показание к иридотомии, но дожидаться его опасно — зрение можно потерять за несколько часов. Поэтому лучшей тактикой считают профилактическую иридотомию при подозрении на закрытие угла передней камеры. Это состояние, при котором внутренние структуры глаза расположены слишком близко друг к другу (например, малый размер глаз, высокая дальнозоркость, набухающая катаракта). Если офтальмолог видит, что радужная оболочка перекрывает половину путей оттока внутриглазной жидкости, то он порекомендует профилактическое лечение.
Лазерная трабекулопластика — та самая замена глазным каплям при первичной открытоугольной, псевдоэксфолиативной или пигментной глаукоме. Давление после вмешательства снижается на 20–25% от исходного. Однако операция наиболее эффективна на 1 и 2 стадии глаукомы. На поздних стадиях её скорее нужно рассматривать как альтернативное лечение пациентов, принимающих несколько препаратов и не согласных на традиционную операцию.
Лазерная иридопластика — изменение формы радужной оболочки для лечения синдрома плоской радужки (разновидность закрытоугольной глаукомы). Во время операции хирурги первым этапом выполняют иридотомию, а затем несколькими дополнительными импульсами расширяют угол между радужной оболочкой и роговицей.
Циклофотокоагуляция — это прижигание клеток, продуцирующих внутриглазную жидкость. Так как внутриглазная жидкость поддерживает питание глаза, к циклофотокоагуляции прибегают, когда все остальные методы не дали результата. Выполняют её на последней стадии глаукомы, когда зрение в глазу потеряно и единственной проблемой остаётся сильная боль из-за очень высокого глазного давления.
Традиционная хирургия
Традиционные (инцизионные) операции показаны на 3–4 стадии, а если медикаментозное и лазерное лечение не помогает, то и на ранних стадиях. Задача инцизионной хирургии — снизить глазное давление так, чтобы пациентам не приходилось дополнительно пользоваться антиглаукомными каплями.
Трабекулэктомия — самая частая операция для лечения открытоугольной глаукомы. Во время вмешательства хирурги создают отверстие для свободного оттока жидкости из глазного яблока под конъюнктиву.
Трабекулотомия — процедура для лечения врождённой глаукомы, у взрослых она малоэффективна. Её выполняют как отдельную операцию или сочетают с трабекулэктомией.
Глубокая склерэктомия — ещё одна операция для лечения взрослых с открытоугольной глаукомой, плохо отвечающей на медикаментозную терапию. В ходе операции делают разрез склеры рядом с роговицей, удаляют часть лежащей под склерой фильтрующей ткани и помещают на её место коллагеновую губку, чтобы облегчить отток жидкости.
Вискоканалопластика — операция, которую можно представить как продолжение глубокой склерэктомии. После удаления части фильтрующей ткани в оставшуюся часть вводят гиалуроновую кислоту — фильтрующие канальцы расширяются и начинают лучше пропускать жидкость.
Каналопластика — операция, в ходе которой фильтрующую систему расширяют как для вискоканалопластики, а потом протягивают через неё полипропиленовую нить. Нить натягивается и расширяет просвет фильтрующего канала. Показания для каналопластики широкие — среди них пигментная, псевдоэксфолиативная, первичная открытоугольная, закрытоугольная и неоваскулярная глаукома.
Антиметаболиты и дренажные системы
Во время инцизионных операций хирурги часто используют дополнительные инструменты, чтобы защитить место вмешательства от рубцов. Рубцевание обычно возникает у молодых пациентов, афро- и латиноамериканцев, при хронических глазных воспалениях, продолжительной комбинированной терапии глазными каплями, неоваскулярной глаукоме, недавней глазной операции (менее 3 месяцев).
Пациентам с высоким риском рубцевания операционную рану обрабатывают 5-фторурацилом или митомицином-C — препаратами, подавляющими размножение клеток.
Если антиметаболиты противопоказаны или неэффективны, то хирурги имплантируют силиконовые дренажные системы, состоящие из длинной трубки и клапана. Трубку вводят в полость глазного яблока, а клапан фиксируют под конъюнктивой. Дренажные системы примерно в четверти случаев тоже обрастают рубцовой тканью, но освобождать их от рубцов проще и безопаснее, чем делать новые операции.
Заключение
Для лечения глаукомы медицина предлагает много возможностей. Современные вмешательства помогают снижать глазное давление в сложных случаях. Но гораздо важнее, что у пациентов с обычным течением болезни теперь тоже есть альтернатива. Сегодня оперировать глаукому можно и на ранних стадиях — вместо глазных капель можно выбрать быстрые и безопасные лазерные вмешательства. Офтальмологи нашей клиники владеют современными технологиями лазерной хирургии глаукомы. Записывайтесь на приём и они помогут вам выбрать удобный и эффективный метод лечения.