Лазерное лечение глаукомы постоянно развивается — появляются новые эффективные и безопасные лазерные технологии, совершенствуются хирургические методы, расширяются показания к операциям. В последние годы офтальмологи всё чаще предлагают лазерную хирургию вместо антиглаукомных глазных капель. Давайте разберёмся какие плюсы и минусы есть у лечения глаукомы лазером, и в каких случаях лазер может заменить глазные капли.
Содержание
Лазер вместо глазных капель
В научной литературе накопилось много данных об эффективности лазерных операций. Они помогают стабилизировать глазное давление наравне с глазными каплями, а иногда даже лучше. Почему это возможно? Потому что людям сложно правильно выполнять назначения на протяжении долгого времени. Больным глаукомой мешают 6 групп факторов:
- внешние — важное жизненное событие, частые путешествия;
- препарат — расходы, побочные эффекты, сложный режим приёма;
- внутренние — сопутствующие болезни, непонимание важности лечения;
- медицинский работник — сложности взаимопонимания или низкая доступность медицинской помощи;
- пол — мужчины реже соблюдают рекомендации;
- стадия глаукомы — больные ранними стадиями чаще нарушают режим.
Плюсы
Свобода от глазных капель
Лазерная операция нивелирует все или большую часть факторов недостаточной приверженности к лечению. Пациентам не нужно каждый день помнить о времени закапывания, следить за техникой закапывания и терпеть побочные эффекты. Достаточно посещать офтальмолога каждые 4–6 месяцев — измерять глазное давление, поле зрения и делать томографию сетчатки.
Хороший гипотензивный эффект
После лазерных вмешательств глазное давление снижается на 20–25%. Лучшие глазные капли действуют примерно так же: аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост и др.) снижают давление на 25–35%, β-блокаторы (тимолол, бетаксолол) — на 20–25%, α2-адреномиметик (бримонидин) — на 18–25%, ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид) — на 20%. Перед операцией нужно сравнить эффекты и рассчитать давление, которое получится после операции. Если результат расчёта отвечает целевому давлению, то операция будет эффективна.
Стабилизация глазного давления
Глаукома — хроническая болезнь, для которой недостаточно снизить давление один раз. Лечиться приходиться на протяжении всей жизни. За долгие годы лечения пациенты пропускают закапывания, сознательно отказываются от глазных капель из-за побочных эффектов или дороговизны препаратов. Иногда даже строгое соблюдение рекомендаций не обеспечивает стабильного эффекта — некоторые пациенты закапывают капли неправильно или промахиваются.
Минимальный риск осложнений
После любой операции могут развиться осложнения, но осложнения лазерных операций лёгкие, не приводят потере зрения, быстро разрешаются сами или после короткого курса лечения. Побочные эффекты глазных капель сохраняются пока пациенты их принимают: покраснение, жжение, хронические воспаления, ощущение инородного тела, зуд, аллергия, головокружение, обмороки, удушье, отеки на ногах, замедление сердечного ритма, снижение концентрации глюкозы в крови, токсические реакции на консерванты.
Безболезненность
Лазерные операции проводят под мед местной анестезией. Для обезболивания достаточно 1–2 капель анестетика. Во время лазерных импульсов пациенты ощущают только лёгкое жжение или покалывание. Дискомфорт может усилиться после операции — когда перестанет действовать анестезия — тогда можно принять таблетку обезболивающего и боль утихнет.
Короткая реабилитация
Операция длится несколько минут, а вместе с подготовкой не более получаса. Восстановление тоже проходит быстро — пациентам назначают противовоспалительные препараты на 5–7 дней и через неделю приглашают на контрольный осмотр — к этому моменту глазное давление стабилизируется, раздражение глаза стихает, а пациенты чувствуют себя здоровыми.
Минусы
Низкая эффективность на поздних стадиях
Лазерная хирургия хорошо работает при 1 и 2 стадии глаукомы. На 3 и 4 стадии потенциал снижения глазного давления уступает традиционным операциям — стабилизировать давление и остановить падение зрения обычно не удаётся. В таких случаях лазерные операции уже не получится использовать как самостоятельный вид лечения, но можно попытаться усилить ими эффект глазных капель или традиционных операций.
Необходимость повторных вмешательств
Однажды выполненная лазерная операция обеспечивает нормальное глазное давление на срок от 1 года. Постепенно эффект снижается, а давление — повышается. Повышение глазного давления после операции связано с регенерацией тканей глаза — участки, на которых проводилось лазерное вмешательство со временем восстанавливаются до исходного состояния. Ослабление эффекта хорошо прослеживается во время динамических осмотров, которые пациенты проходят 2–3 раза в год. В этой ситуации можно действовать тремя способами — повторить операцию, начать закапывать глазные капли или выполнить одну из традиционных антиглаукомных операций.
Осложнения
Осложнения, конечно, неуникальный и редкий недостаток лазерных операций, но все-таки их нужно разобрать отдельно.
Лазерная иридотомия — операция для лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы — может вызывать кровотечения, ожоги роговицы, блики, ореолы, нечёткость зрения, двоение предметов, временный скачок давления через 1 час после вмешательства, лёгкое воспаление; редко — отёк сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, злокачественную глаукому.
Лазерная иридопластика, которую выполняют после иридотомии для лечения синдрома плоской радужки (разновидность закрытоугольной глаукомы), может осложниться лёгким воспалением радужной оболочки, ожогами роговицы, временным повышением глазного давления, задними синехиями (рубцами между радужкой и хрусталиками), атрофией радужки, постоянным расширением или сужением зрачка.
Лазерная трабекулопластика — операция для лечения первичной открытоугольной, псевдоэксфолиативной и пигментной глаукомы — иногда приводит ко временному повышению глазного давления, лёгкому воспалению, ожогам роговицы, периферическим передним синехиям (рубцам в углу между радужкой и роговицей).
Циклофотокоагуляция — прижигание клеток, продуцирующих внутриглазную жидкость, осложняется стойким воспалением, кровоизлиянием, помутнением роговицы, падением давления ниже нормы, атрофией глазного яблока. Поэтому циклофотокоагуляцию выполняют только на последней стадии глаукомы, когда зрение уже потеряно, а больного беспокоят боли в глазу из-за высокого давления.
Заключение
Метод снижения глазного давления будет эффективен и сохранит высокое качество жизни, если подобрать его с учётом всех особенностей болезни и привычек пациента. Лечение глаукомы лазером обладает множеством плюсов, включая свободу от применения капель, стабильный гипотензивный эффект, минимальный риск осложнений, безболезненность и короткий период реабилитации. Это достойная альтернатива традиционному лечению и хороший вариант для пациентов с начальными стадиями глаукомы.