24.06.2024
Время чтения: 4 минуты
Виды дистрофий роговицы и способы их коррекции
Среди наследственных патологий роговицы большую долю занимают дистрофические состояния. Как правило, на начальных стадиях патология не сопровождается воспалительными процессами, но заболевание не стоит на месте, и со временем клинические симптомы проявляют себя в полной мере. Патология развивается на двух глазах, часто провоцирует помутнение глазной роговицы.
Структура роговицы многослойна и включает в себя:
- Наружный, играет защитную роль.
- Боуменову оболочку. Плотный, но тонкий мембранный слой, который выполняет опорную, каркасную функцию.
- Строму. Этот слой создан кератоцитами, основная задача которых заключается в обеспечении высокой прозрачности роговичной оболочки. Это основной слой, составляющий около 95% роговичной площади.
- Десцеметова оболочка. Защитный слой, характеризующийся максимальной прочностью.
- Эндотелий. Однорядный слой клеток, выполняющих роль насоса — клетки эндотелия регулируют поток внутриглазной жидкости в роговичный слой.
Разновидности дистрофий
Классифицирующая система роговичных патологий выстраивается с привязкой к месту локализации дефекта:
- эпителиальные дистрофические формы представлены ювенильной формой Меесмана, патологией базальной мембраны;
- локализация в зоне боуменовой мембраны представлена формой Тиель-Бенке;
- стромальные формы — это пятнистая дистрофия, гранулярная, задняя аморфная, некоторые другие;
- эндотелиальные дистрофические формы — наследственная, форма Фукса и так далее.
Несмотря на столь разветвленную классификацию, сложностей с диагностикой и определением тактики лечения обычно не возникает. Разные формы роговичной дистрофии в большинстве своем характеризуются схожей клиникой и подразумевают похожую терапию. Различия кроются в причинах появления патологии, как правило, речь идет о сбоях в геноме, что можно выявить при сложном и дорогом генетическом анализе. Различия можно определить при микроскопии роговицы. Обычно диагноз выставляет специалист-патоморфолог после изучения образцов, полученных после хирургической пересадки роговичной оболочки.
Признаки патологии
Проявиться патология способна как у десятилетнего ребенка, так и у сорокалетнего пациента. Признаки любой формы дистрофии в большинстве случаев похожи. В основном пациенты жалуются на ощущение инородного предмета. Откуда берется это ощущение? Все очень просто. Во всем виновата эрозия роговичного эпителия. Обычно дефекты появляются или при поражении слоя эпителия (характерно для эпителиальных дистрофий), или если нарушена насосная работа эндотелиального слоя — тогда в роговичный слой направляется очень много жидкости, что приводит к выраженному роговичному отеку. Лишняя жидкость накапливается под роговичным эпителием, запуская процесс отслойки, во время которого формируются буллы. Буллы могут лопаться, что сопровождается обнажением на роговичной поверхности нервов, что приводит к появлению болевых ощущений, к формированию чувства какого-то предмета в глазу, к красноте. Иногда заболевание сопровождается слезами и боязнью света.
Чем старше пациент, тем более выраженно проявляет себя патология. Заболевание прогрессирует, чаще случаются эрозии, так что больной жалуется на сильный дискомфорт. Ситуация может осложниться попаданием на патологическую поверхность болезнетворных бактерий, что приводит к воспалительному процессу в роговичной оболочке, к кератиту.
Среди симптомов патологии можно выделить стремительное падение остроты зрения. Подобные проблемы появляются при любой форме роговичной дистрофии — формируются эти проблемы из-за отека роговицы, а также из-за помутнения роговичного слоя (прозрачность нарушается, так как откладываются продукты клеточного обмена — это белки и жиры, это холестерин и некоторые другие вещества). Наиболее выраженное негативное воздействие на оптическую систему оказывают именно замутненность роговичного слоя и сильный отек. Чем больше прогрессирует дистрофия, тем хуже видит пациент.
Особенности диагностики
Чтобы диагностировать заболевание, необходимо собрать анамнез у пациента, выяснить, когда появились начальные симптомы, какие факторы могли спровоцировать их появление. После этого пациента направляют на офтальмологическое обследование. Биомикроскопия глаз в большинстве случаев позволяет определить вид патологии.
Методы терапии
Постоянно появляющиеся эрозии роговичного слоя подразумевают применение медикаментов, способных восстановить слой эпителия глаза. Пациентам нередко назначаются кератопротекторы для увлажнения роговицы, кроме того, эти средства позволяют избавиться от боли и дискомфортных ощущений. Капли обычно врач рекомендует капать днем — несколько раз, а мазь показывает максимальную эффективность, если оставлять ее за нижним веком на ночь.
Лечебную мазь может назначить врач, если пациент носит контактные линзы — правильно подобранное средство снимет боль, уберет эффект инородного предмета, ускорит процесс регенерации эпителия роговицы.
Основным методом коррекции этого вида патологий остается хирургическое вмешательство. Если изменен слой эпителия и боуменова мембрана (верхние два слоя) проблемные зоны удаляются лазером. Если дефект затронул глубокие слои, показана операция — кератопластика: хирург удалит деформированные ткани и пересадит трансплантата от донора.
Кератопластика может быть сквозной или послойной. При сквозной операции врач удаляет центральную зону роговичного слоя, во втором случае под удаление выбираются конкретные роговичные слои. Работу удаленных роговичных клеток будут делать донорские клетки. По завершении кератопластики роговичный слой снова становится прозрачным, симптомы патологии исчезают. Но стоит помнить, что всегда остается риск рецидива — в такой ситуации проводится повторная кератопластика.
