Врача-офтальмолога, который имеет большой опыт в диагностике и лечении болезней сетчатки, называют ретинологом или офтальмологом-ретинологом.
Как становятся ретинологами?
Офтальмолог-ретинолог должен хорошо понимать механизмы развития болезней сетчатки, знать строение сетчатки на микроскопическом уровне и владеть способами медикаментозного, лазерного или хирургического лечения. Врачи-офтальмологи получают эти знания во время стандартного обучения своей специальности в медицинском институте. Если после окончания ВУЗа врачи работают в клиниках, которые специализируются на болезнях сетчатки, то они быстро получают большой опыт работы с современным диагностическим оборудованием и осваивают лечебные методы. Параллельно с работой в клинике офтальмологи проходят курсы усовершенствования по болезням сетчатки, посещают тематические конференции, перенимают опыт старших коллег, обучаются выполнять интравитреальные инъекции, лазерные и хирургические операции на сетчатке, проводят научные исследования.
Какие болезни лечит ретинолог?
Сетчатка крайне чувствительна к разнообразным негативным воздействиям. Поэтому среди ретинальных патологий есть как широко распространенные возрастные дегенерации и осложнения системных болезней, так и редкие наследственные дистрофии, которыми болеют только члены нескольких семей в мире. Исходя из причины, болезни сетчатки делят на несколько групп:
- наследственные дистрофии центра сетчатки (болезнь Беста, болезнь Штаргардта, доминантные друзы, доминантный макулярный отек, дистрофия Северной Каролины, ареолярные дистрофии и т.д.);
- дистрофии сосудистой оболочки (хороидеремия, кольцевидная атрофия);
- наследственные болезни сетчатки и стекловидного тела (синдром Стиклера, X-сцепленный ювенильный ретиношизис, аутосомно-доминантная витреоретинохориоидопатия, семейная экссудативная витреоретинопатия, болезнь Норри, пигментный ретинит и др.);
- болезни сосудов сетчатки (болезнь Коатса, гипертоническая, диабетическая и лучевая ретинопатии, тромбозы вен и артерий сетчатки, микроаневризмы ретинальных артерий, глазные проявления гемоглобинопатий — ишемия макулы, неоваскуляризация сетчатки, ретинальные кровоизлияния);
- болезни центра сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, хориоидальная неоваскуляризация, центральная серозная хориоретинопатия, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана, витреомакулярные тракции, кистозный макулярный отек);
- аномалии диска зрительного нерва (колобома, ямка зрительного нерва, синдром «утренней зари»);
- периферические ретинальные дегенерации (дегенеративный ретиношизис, решетчатая дегенерация, разрыв сетчатки);
- отслойки сетчатки;
- хориоидальные кровоизлияния;
- инфекционные и неинфекционные воспаления сетчатки;
- травмы и инородные тела сетчатки;
- токсические ретинопатии на фоне приема препаратов хлорохина, гидроксихлорохина, тиоридазина, силденафила, тамоксифена, финголимода, паклитаксела, иматиниба и др.
Какие методы обследования назначает ретинолог?
Помимо стандартного офтальмологического осмотра, включающего проверку остроты зрения, внутриглазного давления, реакции зрачков на свет и осмотра глазного дна ретинологи часто назначают дополнительные методы обследования.
Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана проводят для детального осмотра периферической части сетчатки при подозрении на разрыв или опасные дегенерации.
Компьютерная периметрия показывает участки, которые не воспринимают изображение. При центральных нарушениях поля зрения выпадают центральные части поля зрения, при периферических — боковые.
Ультразвуковое исследование глаза хорошо показывает тяжи в стекловидном, теле, отслойку сетчатки, отслойку хориоидеи, опухоли хориоидеи и зрительного нерва.
Оптическая когерентная томография — сканирование ткани сетчатки, которое показывает ее структуру в поперечном разрезе и под большим увеличением. Ее назначают при болезнях центральной части сетчатки — наследственных и возрастных макулярных дистрофиях, макулярных отеках, тромбозах вен сетчатки и диабетической ретинопатии.
Электрофизиологические методы обследования глаз принципиально схожи электрокардиографией, только электроды устанавливают вокруг глаз и на затылок.
Электроретинография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в сетчатке при раздражении ее светом. Помогает оценить насколько хорошо сетчатка способна воспринимать свет.
Электроокулография — регистрирует и измеряет биопотенциалы, между передним и задним отделами глаза. Ее используют, чтобы оценить функцию пигментного эпителия сетчатки.
Метод зрительных вызванных потенциалов — регистрирует и измеряет биопотенциалы, возникающие в головном мозге при раздражении сетчатки светом. С его помощью оцениваю проведение сигнала по зрительным путям.
Флуоресцентную ангиографию и индоцианин зеленую ангиографию назначают в редких случаях, когда другие методы не раскрыли природу заболевания. Для ангиографии в кровь пациента вводят контрастное вещество, которое «светится» на фотографиях. По аномальному распределению контраста можно найти патологический очаг.
Генетическое тестирование и консультация генетиков назначают, когда нужно выявить мутации при наследственных дистрофиях сетчатки и оценить вероятность рождения больных детей.
Какое лечение назначает ретинолог?
Мочегонные препараты назначают при центральной серозной ретинопатии и ювенильном ретиношизисе.
Инъекции препаратов anti-VEGF в стекловидное тело дают хороший эффект в лечении хориоидальной неоваскуляризации, диабетического макулярного отека и пролиферативной диабетической ретинопатии.
Инъекции препаратов дексаметазона в стекловидное тело назначают для лечения макулярного отека, связанного с тромбозом ретинальных вен.
Лазерную хирургию применяют для лечения разрывов сетчатки, периферических дистрофий, а также ретиношизиса, тромбозов, макулярных отеков, пролиферативных ретинопатий, которые не отвечают на anti-VEGF и стероиды.
Витреоретинальная хирургия применяется для устранения кровоизлияний, эпиретинальных мембран, рубцов, отслоек сетчатки и макулярных разрывов.
Генная терапия сегодня доступна для пигментного ретинита, вызванного мутацией гена RPE65. Продолжается поиск лечения других видов пигментного ретинита, врожденного амавроза Лебера, хороидеремия, болезни Штаргардта, X-сцепленного ретиношизиса.