FemtoLASIK и SMILE — это два широко распространенных варианта лазерной коррекции зрения. Используя оба метода, врачи помогают пациентам получить высокое зрение. Однако, операции значительно различаются по применяемым технологиям, способу воздействия на роговицу и цене. Поэтому пациенты часто сравнивают плюсы и минусы этих двух подходов. В этой статье мы разберем особенности каждого метода и выделим основные различия, которые могут быть важны для пациентов.
Содержание
Какие результаты получают пациенты?
FemtoLASIK
FemtoLASIK — следующая ступень развития классического лазерного интрастромального кератомилеза (LASIK) и тоже относится к группе лоскутных рефракционных вмешательств. Технология появилась в 1997 году. В клиническую практику она вошла 2001 после одобрения FDA. В отличие от LASIK хирург формирует роговичный лоскут не микрокератомом (устройство с тонким лезвием), а фемтосекундным лазером. Отсюда и приставка «Femto». Фемтосекундный лазер отличается минимальным повреждением ткани вокруг точки воздействия луча. Это делает фемтолазеры безопасными для операций на роговице, требующих исключительной точности. С фемтосекундным лазером появилась возможность сделать тончайший и идеально ровный срез роговичной ткани, недоступный микрокератому. Хирург может настраивать диаметр и уменьшать толщину лоскута до 100 нм. Толщина остается равномерной по всей заданной площади, а после операции лоскут плотнее прилегает к роговице. Это свело на нет большинство осложнений, связанных с формированием роговичного лоскута (неровный срез, неполный срез, отверстие в лоскуте, перфорация роговицы, замятие лоскута). После того как хирург сформирует лоскут на роговице, в дело вступает эксимерный лазер. Он применяется во всех предыдущих поколениях рефракционных операций (PRK, LASEK, LASIK и других). Этот лазер выполняет всю работу по исправлению формы роговицы. Когда роговица выровнена, лоскут возвращают на место. Несмотря на то, что он окончательно приживается несколько суток, в течение которых зрение может немного меняться, пациент сразу после операции получает высокое зрение.
SMILE
Видя изящную работу фемтосекундного лазера, хирурги попробовали выравнивать роговицу только им, без применения эксимерного лазера. Так появилась экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE). Первая операция по методу SMILE выполнена в 2007 году. В 2011 году она была одобрена для широкой практики. SMILE относится к безлоскутным операциям. Суть ее заключается том, что хирург вовсе не формирует роговичный лоскут, а вместо этого вырезает лазером тонкий кусочек в толще роговицы и извлекает его через 2 мм разрез. Такой подход к коррекции зрения меньше травмирует роговичные нервы и полностью исключает осложнения связанные с роговичным лоскутом.
Какие результаты получают пациенты?
Если сравнивать стандартные операции SMILE и FemtoLASIK, то результаты получаются одинаково предсказуемыми и стабильными. Все пациенты получают высокое зрение, а отклонение от целевой рефракции в целом не превышает ±1,00 дптр. У 95–99% пациентов послеоперационная рефракция отличается о цели не больше, чем на 0,50 дптр. 100% остроты зрения достигают 93–95% пациентов, а потеря зрения в течение последующих 2 лет не превышает 2 строчек.
Что касается персонализированных вмешательств на основе топографии роговицы или волнового фронта, после SuperFemtoLASIK пациенты получают более качественное зрение с меньшим количеством бликов и лучшей контрастной чувствительностью, чем после SMILE.
Осложнения и состояние роговицы после операции
Несмотря на то, что операции выполняют разными способами, осложнения возникают примерно одинаковые после обоих: сухость глаз, светобоязнь, радужные блики, ламеллярный кератит, врастание эпителия, инфекционный кератит.
Поскольку во время SMILE вместо срезания целого лоскута используется небольшой разрез на периферии роговицы, нервы роговицы повреждаются минимально. Это совпадает с меньшей частотой послеоперационной сухости глаз. Исследования действительно показали, что после обеих операций параметры слезной пленки ухудшаются в раннем послеоперационном периоде. Через 6 месяцев после операции SMILE 80% пациентов прекращают использовать увлажняющие глазные капли, а после FemtoLASIK — только 57%. К году почти все пациенты перестают ощущать сухость глаз. Конечно, после обеих операций остаются единичные случаи сухости, которые сохраняются дольше 12 месяцев. Их примерно одинаковое количество.
Было исследование, в котором пациентам один глаз оперировали помощью FemtoLASIK, а другой глаз — с помощью SMILE. Блики и ореолы сохранялись одинаковое время в обоих глазах. Время восстановления и возвращения к обычной жизни никак не отличалось.
Риск кератоконуса после операции имеется при обоих методах, хотя и считается низким из-за строгих критериев отбора. Так или иначе рефракционная хирургия удаляет часть роговичной ткани, истончая роговицу. Если критерии отбора на операцию будут нарушены и остаточная толщина роговицы окажется меньше допустимой, то риск кератоконуса станет высоким.
Изначально предполагалось, что SMILE должна меньше влиять на упругость роговицы. Однако после того, как в нескольких исследованиях были изучены биомеханические свойства роговиц подвергавшихся SMILE и FemtoLASIK, стало ясно, что это не так. Возможно будущие исследования прояснят, как различные технические параметры и хирургические методы влияют на долговременную стабильность роговицы, но пока разница не обнаружена.
Смещение лоскута — один из недостатков лазерного кератомилеза. Несмотря на то, что лоскут во время FemtoLASIK получается маленьким, ровным и прилегает плотнее, чем после обычного LASIK, небольшая вероятность его смещения сохраняется. Но произойти это может только во время серьезной травмы. SMILE полностью исключает такую возможность, так как является безлоскутной технологией.
Заключение
Подведем итог и коротко перечислим особенности двух методов коррекции.
Типы лазеров: FemtoLASIK использует два типа лазеров — фемтосекундный и эксимерный; SMILE использует только фемтосекундный лазер.
Хирургический доступ: FemtoLASIK создает фемтосекундным лазером тонкий лоскут на роговице, чтобы эксимерный лазер смог обработать ткани под ним; SMILE вырезает в толще роговицы кусочек ткани, который удаляют через маленький разрез.
Зрительные результаты и восстановление после операции: одинаковые после стандартных операций, персонализированная коррекция SuperFemtoLASIK дает лучшее качество зрения.
Риски и осложнения: воспалительные осложнения сопоставимы, после FemtoLASIK сухость глаз сохраняется дольше, но в итоге перестает беспокоить; FemtoLASIK есть вероятность смещения лоскута при тяжелых травмах глаза.
В итоге мы имеем два метода лазерной коррекции зрения, которые дают сопоставимые зрительные результаты, уровень комфорта и частоту осложнений. Единственная существенная разница — наличие или отсутствие роговичного лоскута. Безлоскутные операции (PRK, LASEK, Epi-LASEK, SMILE) больше подходят пациентам, чья профессия и увлечения связаны с высоким риском глазных травм (полицейские, военные, спортсмены, строители и т.п.). В остальных случаях подойдет любой тип операции.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.