Разорвавшуюся сетчатку невозможно вылечить лекарствами, поэтому офтальмологи укрепляют ее холодом или лазером. Во время этих операций на сетчатку вокруг разрыва наносят точечные ожоги, которые через 1–2 недели превращаются в рубцы и защищают от отслойки. В этой статье мы разберем, как делают холодовую и лазерную коагуляции сетчатки при разрывах без отслойки.
Содержание
Сколько времени длится операция?
Как называется операция?
Разрывы сетчатки без отслойки или с незначительной отслойкой краев разрыва лечат лазером или холодом. В обоих случаях операцию называют либо ретинопексией, что переводится как фиксация сетчатки, либо коагуляцией сетчатки — свертывание, сгущение.
Лазерная ретинопексия, лазерная коагуляция или лазерная фотокоагуляция сетчатки — это укрепление сетчатки лазером. Сейчас ее чаще называют ограничительной лазерной коагуляцией сетчатки. Хирурги предпочитают лазерную ретинопексию из-за меньшей травматичности и быстрого эффекта. В местах лазерных ожогов рубцы формируются за 7–10 дней, тогда как после криопексии — в среднем за 12 дней.
Криокоагуляция или криопексия сетчатки — это примораживание сетчатки. Она хороша тем, что укрепить сетчатку можно даже когда лазер бессилен — у пациентов с мутными роговицей, хрусталиком или стекловидным телом. Кроме того криопексия иногда бывает эффективнее лазера для лечения разрывов на крайней периферии, куда лазеру добраться сложнее.
Разрывы, которые сочетаются с обширной отслойкой сетчатки лечат более сложными вмешательствами:
- эписклеральным пломбированием — к глазу подшивают мягкую силиконовую губку, чтобы она вдавила оболочку глаза и соединила ее с сетчаткой;
- баллонированием склеры — оно похоже на пломбирование, но вместо пломбы оболочку глаза вдавливают раздувающимся баллоном;
- пневматической ретинопексией — в глаз вводят воздух, который изнутри поджимает сетчатку к оболочке глаза;
- витрэктомией — удаляют стекловидное тело или его часть, расправляют сетчатку, прикрепляют ее лазером и заполняют глаз воздухом, медицинскими растворами или силиконовым маслом.
Подробнее о хирургическом лечении отслоек читайте в статье «Как проходит операция по восстановлению сетчатки?».
Сколько времени длится операция?
Само вмешательство редко занимает больше 15 минут. Гораздо дольше длятся предоперационное обследование и подготовка к операции. Сначала врачи подробно расспрашивают о симптомах и изучают историю болезни, проверяют зрение, глазное давление, а затем закапывают несколько капель для расширения зрачков. Капли подействуют через 20–30 минут. Некоторые глаза, особенно темные, устойчивы к каплям. Тогда приходится закапывать препарат несколько раз и ждать около 1 часа.
Когда зрачки расширятся, врачи осмотрят глазное дно. На это уйдет около 10 минут, потому что на всякий случай осматривают всегда оба глаза, а не только больной. После осмотра офтальмологи решают нужно оперировать или нет, и если нужно, то насколько срочно. Может случиться так, что операцию невозможно сделать в тот же день и ее перенесут. Обычно клиники выделяют 2–3 операционных дня в неделю, когда врачи занимаются только хирургическим лечением.
Если операционная и хирург свободны, то вас прооперируют сразу после диагностики. Перед этим хирурги несколько минут рассказывают что они будут делать во время операции, инструктируют пациентов как вести себя, пока идет операция и что делать, когда она закончится. После инструктажа нужно соблюсти формальности: оформить договор и согласие на медицинское вмешательство.
Затем пациентов провожают в предоперационную палату, где медицинские сестры закапывают глазные капли: противовоспалительные, противомикробные и обезболивающие. На это уйдет еще около 10 минут, и только потом пациента пригласят на операцию.
Как проходит операция?
Операция при разрыве сетчатки проходит амбулаторно. То есть пациенты не лежат в больнице по несколько дней. После вмешательства можно сразу отправляться домой, но через несколько дней нужно будет показаться врачу.
В операционной палате пациенты снова встречаются с хирургами. Там пациентам еще раз закапывают обезболивающие капли и предлагают занять удобное положение за лазерным аппаратом или на операционном столе. В это время хирурги настраивают высоту кресел и приборов, чтобы всем было удобно, выбирают режим работы лазера или криокоагулятора.
Если сетчатку укрепляют холодом, то криокоагулятор прислоняют к глазному яблоку и наносят несколько коагулятов вокруг того места, где нашли разрыв сетчатки.
Для лазерной коагуляции на глаз устанавливают линзу и направляют через нее лазерный луч. Хирурги наводят луч на сетчатку рядом с разрывом и наносят 2–3 круга ожогов, блокирующих разрыв.
После операции пациентов просят остаться на 10–15 минут, чтобы убедиться в хорошем самочувствии. Затем выдают на руки протокол операции с рекомендациями по профилактике осложнений и датами контрольных осмотров.
Больно ли делать операцию?
Операции проходят под наркозом или под местным обезболиванием. Во время ретинопексии пациенты чувствуют покалывание или жжение в момент, когда лазерный луч или криокоагулятор прижигает ткани. Если сетчатку укрепляют лазером, то на глаз обычно устанавливают хирургическую линзу. Это еще один неприятный, но безболезненный момент. Вы почувствуете давление или распирание в глазу. Во время установки линзы может закружиться голова и появиться тошнота. Так проявляется глазосердечный рефлекс. Он не опасен, но иногда приводит к обморокам и перебоям в работе сердца.
Какой наркоз делают при операции?
Для большинства криопексий и лазерных коагуляций не нужен наркоз. Вмешательства обычно проводят под местным обезболиванием. Глаза обезболивают глазными каплями лидокаина, оксибупрокаина или проксиметакаина.
Исключение — операции у детей, да и то не у всех. Детей оперируют под общим наркозом только если они очень маленькие, панически боятся врачей и их не получается уговорить посидеть или полежать неподвижно несколько минут.
Есть 3 вида наркоза и каждый можно использовать во время глазных операций:
- ингаляционный — наркозные средства вводят через дыхательные пути;
- неингаляционный — наркозные средства вводят внутривенно, реже внутримышечно;
- комбинированный — сочетание ингаляционного и неингаляционного наркозов.
Глазные операции не настолько долгие и болезненные, чтобы проводить их под наркозом. Детям предпочитают делать местную анестезией в сочетании с седацией. Для этого вводят ненаркотические снотворные препараты в вену, чтобы вызвать поверхностный сон. Так дети не осознают происходящее, не чувствую боль и не запоминают, что случилось.
Заключение
Разрыв сетчатки — опасная глазная болезнь. Ее нужно лечить сразу после выявления, чтобы не допустить отслойки сетчатки. Вылечить разрыв можно только хирургическими методами — прижигают сетчатку лазером или холодом. Хирурги «Нью Вижн» лечат разрывы быстрым и щадящим методом — ограничительной лазерной коагуляцией. Операции проводят амбулаторно и без наркоза — достаточно местной анестезии, чтобы пациенты не чувствовали боли.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.