Отслойка сетчатки — это серьезный повод немедленно обратиться к офтальмохирургу и выбрать верную методику операции. Редкие случаи лечат таблетками или уколами, а против большинства отслоек хирургия остается единственным средством. Пациенты, которых прооперировали вовремя сохраняют или улучшают зрение. Оттягивание дня операции грозит потерей зрения больного глаза. Из этой статьи вы узнаете, как проходят операции по восстановлению сетчатки после отслойки.
Содержание
Все хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки проводят под местным обезболиванием. В предоперационной палате медицинские сестры несколько раз закапывают в глаз обезболивающие капли, а затем переводят пациента в операционную. Когда пациент устроится на хирургическом столе, хирург обрабатывает кожу вокруг глаза антисептическим раствором и накрывает лицо стерильной салфеткой так, чтобы открытым остался только больной глаз. Хирург фиксирует веки векорасширителем, делает обезболивающий укол под глаз и начинает операцию.
Эписклеральное пломбирование
Эписклеральное пломбирование долго оставалось основной лечения отслоек сетчатки. Во время операции хирург накладывает на поверхность глаза пломбу и туго пришивает ее. Пломба вдавливает оболочку глаза так, чтобы она соприкоснулась с поврежденной сетчаткой. Пломба состоит из мягкой силиконовой губки. Ее размер зависит от площади отслойки. Пломбу формируют перед операцией так, чтобы она располагалась точно над участком отслойки. Маленькие отслойки, занимающие до ¼ сетчатки пломбируют маленьким куском губки, а при больших выполняют круговое пломбирование. Если под сетчаткой скопилась жидкость, то ее удаляют перед тем, как наложить пломбу. Врач надрезает или прокалывает оболочку, выкачивает жидкость, герметично зашивает отверстие и подшивает силиконовый имплантат к склере. Завершают операцию лазерной фиксацией сетчатки по краю отслойки. Иногда это делают сразу на операционном столе, а иногда вторым этапом через 1–2 дня после пломбирования. Когда сетчатка заживет и надежно закрепится, пломбу можно удалить.
Баллонирование склеры
Баллонирование выполняют катетером с баллоном на конце. Этот метод проще, чем пломбирование склеры и хорошо подходит для свежих отслоек. Хирурги вводят баллон за глаз и нагнетают в него воздух через катетер. Баллон раздувается, вдавливает оболочку глаза и приближает ее к сетчатке. Через несколько недель сетчатка срастается с оболочкой, и баллон убирают. Но предварительно по краю отслойки наносят лазерные коагуляты, чтобы укрепить сетчатку.
Пневматическая ретинопексия
Пневматическую ретинопексию применяют около 100 лет. Раньше ее выполняли воздухом, откуда и пошло название. Сегодня кроме воздуха используют фторид серы и перфторуглероды. Многие пациенты и хирурги выбирают этот метод лечения из-за скорости и минимального вмешательства. Для обезболивания достаточно глазных капель. Во время операции хирурги через микропрокол вводят в полость глаза газ. Газовый пузырь прижимает отслоенную сетчатку к стенке глаза. После операции пациента просят держать голову в таком положении, чтобы пузырь не смещался с области отслойки. Как и после пломбирования следом за введением газа выполняют лазерную коагуляцию, которая «запаивает» место отслойки. Газ не удаляют — он рассасывается сам за несколько дней. Зрение восстанавливается быстро, а послеоперационные осложнения возникают крайне редко, но этот метод подходит только для маленьких свежих отслоек.
Лазерная ретинопексия
Лазерную ретинопексию выполняют терапевтическими офтальмологическими лазерами. Лазерный луч вызывает микроскопические ожоги сетчатки. По мере заживления в местах ожогов сетчатка крепко срастается с оболочкой глаза. Лазер не прикрепляет отслойку, а только останавливает ее. Поэтому лазерную ретинопексию почти не используют как самостоятельный метод лечения. Ее назначают, если нельзя быстро провести более радикальную операцию. Процедура безболезненна и безопасна.
Перед операцией врач или медсестра закапывает в глаз капли расширяющие зрачок, а когда зрачок расширится — обезболивающие капли. Затем пациента усаживают за лазерный аппарат, хирург устанавливает на глаз хирургическую линзу, просит пациента сидеть неподвижно и смотреть прямо. Во время операции пациент ощущает только контакт глаза и линзы, проводящей лазерный луч, видит короткие вспышки и слышит щелчки. Операция длится 10–15 минут в зависимости от площади отслойки. Восстановление занимает около 2 недель, после которых пациенты могут возвращаться к привычным занятиям. Нагрузки на зрение можно не ограничивать.
Витрэктомия
Витрэктомия — самая сложная и долгая амбулаторная операция. Ее назначают при обширных отслойках, осложненных фиброзом, при отслойках, вызванных рубцами и накоплением жидкости под сетчаткой. Длится витрэктомия около часа. В зависимости от состояния пациента ее проводят под местной или общей анестезией. После обезболивания в оболочке глазного яблока делают 3–4 прокола и вводят микроинструменты: осветитель, резак для стекловидного тела и инфузионную канюлю для поддержания нормального глазного давления. Дополнительно используют ножницы и пинцеты. Во время операции частично или полностью удаляют стекловидное тело, а вместе с ним инородные тела и рубцы. Сетчатку расправляют и замещают стекловидное тело газом, силиконовым маслом или воздухом.
Для достижения высокого зрительного результата хирурги и пациенты должны сотрудничать. Если стекловидное тело замещают газом или жидкостью, то пациентов просят уделять особое внимание положению головы. Во время предоперационной подготовки хирурги учат пациентов, правильно держать голову, чтобы сетчатка надежно закрепилась.
Заключение
Отслойка сетчатки — опасная болезнь. Она быстро приводит к слепоте, если лечение задерживается. К сожалению, отслойку нельзя вылечить без хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде зрение больных восстанавливается долго, и результат не всегда предсказуем. В большинстве случаев наблюдают частичное восстановление. Максимальная острота зрения зависит от многих факторов: хронические болезни глаз и внутренних органов, площадь отслойки, метод операции, вовлеченность центральных отделов сетчатки и давность отслойки. Самые важные факторы:
- сроки обращения к врачу — лучший результат получается в первый месяц после отслойки;
- площадь отслойки — чем она больше, тем труднее сложнее проходит операция, дольше восстанавливается зрение и хуже прогноз;
- опыт хирурга и оснащение клиники;
- точное соблюдение рекомендаций врача.
Современное оборудование клиники «Нью Вижн» позволяет хирургам выбирать лучший метод лечения отслойки сетчатки и быстро выполнять сложнейшие операции. Наши врачи деликатно воздействуют на глаз, чтобы хирургическая травма была минимальной. Малая травматизация помогает быстрее восстановить зрение и трудоспособность, вернуться к любимым занятиям и привычной жизни.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.