Плазмотерапия — лечение богатой тромбоцитами плазмой — знакома пациентам косметологов, ортопедов, травматологов и спортивных врачей. Они часто применяют жидкую часть крови для лифтинга кожи лица, лечения ран и болезней суставов. Но мало кто знает, что плазму используют и при некоторых глазных болезнях.
Содержание
Какие болезни лечат ACP-терапией?
Что такое ACP-терапия?
Autologous conditioned plasma (ACP, аутологичная кондиционированная плазма) — один из способов получения богатой тромбоцитами жидкой части крови пациента. Сокращенно метод лечения кондиционированной плазмой называется «ACP-терапия». ACP отличается от классической богатой тромбоцитами плазмы (platelet-rich plasma, PRP) большей концентрацией тромбоцитов и очень малой концентрацией лейкоцитов. Такой состав лучше стимулирует заживление и снижает вероятность воспаления тканей.
Во время Второй мировой войны американский биохимик E. J. Cohn научился отделять клетки крови от ее жидкой части. Он наливал кровь в стеклянные флаконы и ждал несколько часов, пока эритроциты и лейкоциты осядут на дно, а потом переливал отстоявшуюся плазму с тромбоцитами в другой флакон. Благодаря этому открытию врачи спасли тысячи жизней. Плазму и тромбоциты вливали раненым для остановки кровотечения, а эритроциты — для восполнения крови тем, кто много ее потерял.
Ждать пока эритроциты опустятся на дно банки — долго и повышает риск инфицирования крови, поэтому позднее E. J. Cohn создал машину, ускоряющую оседание клеток. Как и большинство изобретений, первое устройство было громоздким и очень дорогим, но сейчас они размером как микроволновая печь и доступны большинству клиник.
Принцип их работы подобен тому, как стиральная машина отжимает белье. У прибора даже соответствующее название — центрифуга. Она вращает флаконы с кровью на высокой скорости. За время вращения крупные и тяжелые клетки крови (эритроциты и лейкоциты) оседают на дно, а жидкая часть и маленькие легкие тромбоциты остаются сверху.
Сейчас в центрифугах не только готовят препараты крови для переливаний, но и в любой лаборатории центрифугируют кровь перед проведением анализов.
Плазму для ACP-терапии готовят одноразовыми инструментами из собственной крови пациента, поэтому любые реакции несовместимости и заражения исключены. 10–15 мл крови набирают из вены в шприц и помещают в прибор, который 5 минут вращает пробирку со скоростью 1500 оборотов в секунду. Затем плазму с тромбоцитами набирают в отдельный шприц и вводят в больное место — в глазу это сетчатка, роговица и конъюнктива.
Какие болезни лечат ACP-терапией?
Врачи применяют богатую тромбоцитами плазму для омоложения кожи, лечения язв, ран, ожогов, остеоартроза, облысения, растяжений мышц и связок. Ученые разрабатывают на основе плазмы новые способы восстановления костей, хрящей, кожи и мягких тканей.
Эффективность кондиционированной плазмы для большинства глазных болезней не считается окончательно доказанной, потому что исследования показывают противоречивые результаты. Однако этот подход может принести пользу некоторым пациентам с тяжелыми болезнями глазной поверхности и сетчатки:
- тяжелый синдром сухого глаза,
- нейротрофические язвы и дистрофии роговицы,
- затянувшиеся вирусные и бактериальные воспаления роговицы,
- ожоги роговицы и конъюнктивы,
- разрывы сетчатки,
- отслойки сетчатки, возникшие на фоне разрывов.
При болезнях роговицы и конъюнктивы аутологичную плазму назначают в виде глазных капель и/или инъекций под слизистую оболочку. Инъекции делают 1 раз в неделю, а в остальное время пациенты принимают капли 4–6 раз в сутки. Курс лечения продолжается 1–2 месяца.
Капли готовят, добавляя в плазму консерванты — декстрозу и цитрат натрия. Вскрытый флакон можно использовать 4 дня. Обычно готовят сразу 2–3 флакона, которые пациенты хранят в холодильнике.
Большее признание аутологичная плазма получила в лечении разрывов и отслоек сетчатки. Офтальмохирурги давно искали способ закрепить отслоенную сетчатку в центральных отделах и периферические разрывы сетчатки с отекшими краями, не используя лазерную коагуляцию и силиконовое масло. На помощь пришла плазма, обогащенная тромбоцитами.
Главная задача тромбоцитов — как можно скорее закрыть дыру в кровеносном сосуде и остановить кровотечение. Когда тромбоциты выходят за пределы сосудов, они прилипают к тканям и склеивают все вокруг себя. Офтальмохирурги используют это свойство, чтобы «заклеивать» разрывы сетчатки и «приклеивать» отслоенные участки вокруг разрывов. Другое свойство плазмы — стимуляция роста и заживления тканей — помогает сетчатке быстрее заживать.
Биоклей с заживляющим эффектом из плазмы упростил и обезопасил лечение маленьких отслоек сетчатки — врачи стали реже применять методы, связанные с осложнениями (силиконовую тампонаду, введение перфторорганических соединений, эписклеральное пломбирование, массивную лазерную коагуляцию).
Обычная обогащенная тромбоцитами плазма доказала свою эффективность в хирургии, но у нее есть недостатки — объем и лейкоциты. Объем стандартной плазмы 0,1–0,2 мл, содержание лейкоцитов — 20–25×109/л. Этого количества не всегда хватало на крупные или множественные разрывы, а лейкоциты часто провоцировали воспаление сосудистой оболочки в первые сутки после операции. Объем аутологичной кондиционированной плазмы 4–6 мл, количество лейкоцитов — 0–0,2×109/л. Этого с запасом хватает, чтобы закрыть любой разрыв, а такое малое количество лейкоцитов не способно вызвать воспаление.
Лучшие результаты плазмотерапии получаются при лечении болезней центра сетчатки. Макулярные разрывы, центральные отслойки сетчатки и разрезы сетчатки после удаления рубцовых неоваскулярных мембран нельзя укреплять лазером — термический ожог оставит в центральном поле зрения темное пятно. Вряд ли пациенты будут рады такому результату. При центральных разрывах только клей способен восстановить целостность сетчатки и зрение.
Большие по площади периферические отслойки по-прежнему требуют сложных методов лечения. Богатая тромбоцитами плазма здесь играет вспомогательную роль — она позволяет наносить меньше лазерных ожогов и сохранить лучшее боковое зрение.
Противопоказания к ACP-терапии
ACP-терапию не проводят при:
- тромбоцитопении (содержание тромбоцитов в крови меньше 150*109/л),
- анемии средней и тяжелой степени (уровень гемоглобина меньше 90 г/л),
- сепсисе (заражение крови),
- острых бактериальных и вирусных воспалениях глаз.
Заключение
ACP-терапия в офтальмологии представляет относительно новый подход к лечению болезней глазной поверхности, разрывов и отслоек сетчатки. Несмотря на слабые доказательства эффективности в лечении воспалений, предполагают, что аутологичная плазма способна ускорить заживление тканей в тяжелых затянувшихся случаях. Применение аутологичной плазмы в офтальмохирургии очень хорошо себя зарекомендовало в лечении болезней центральной части сетчатки — ACP-терапия разрывов и отслоек сетчатки повышает шансы пациентов на высокую остроту зрения и снижает риск послеоперационных осложнений.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.