В медицине существует множество методов лазерного воздействия. Лазеры низкой интенсивности используют как стимуляторы кровообращения и обмена веществ, высокоинтенсивное излучение позволяет использовать лазер как режущий или прижигающий инструмент.
Содержание
Кому подходит лазерная коррекция астигматизма?
Как проходит обследование перед операцией?
Астигматизм не поддается терапевтическому воздействию низкоинтенсивных лазерных лучей. К сожалению, не существует методов, которые избавляют от астигматизма так, как это делает фотодинамическая терапия при болезнях кожи и слизистых оболочек. Поэтому под лечением астигматизма лазером всегда подразумевают только хирургическое вмешательство. Его проводят любым подходящим методом лазерной коррекции зрения.
Какие бывают операции?
Лазерная коррекция — это вид хирургической коррекции дефектов зрения, который использует энергию эксимерного и/или фемтосекундного лазера. В ходе операции хирург воздействует лазерным лучом на роговицу и придает ей форму, необходимую для правильной фокусировки световых лучей на сетчатку.
Среди методов коррекции, которые хирурги использую сейчас, есть клапанные и бесклапанные методы. Под клапанными понимают такие операции, в ходе которых хирурги срезают верхний слой роговицы, чтобы обнажить ее средний слой. Основное воздействие происходит на средний слой роговицы, а в конце операции ее верхний слой возвращают в исходное положение, и через несколько дней он приживается. К клапанным методам относят (LASIK, FemtoLASIK и их персонифицированные варианты — SuperLASIK, SuperFemtoLASIK).
PRK, LASEK, Epi-LASIK и SMILE относят к бесклапанным техникам. Такие операции проводят без срезания верхнего слоя роговицы. Во время PRK, LASEK и Epi-LASIK удаляют только эпителий, который полностью восстанавливается через 2–4 дня. SMILE обходится даже без повреждения эпителия — фемтосекундный лазер сразу воздействует на средний слой роговицы.
Среди этих методов наибольшую предсказуемость результатов, быстрое заживление и более комфортный послеоперационный период дают SuperLASIK, SuperFemtoLASIK и SMILE.
Кому подходит лазерная коррекция астигматизма?
Каждая технология лазерных рефракционных операций имеет свои особенности и подходит не всем пациентам. Однако большинству взрослых лазерное лечение астигматизма способно заменить очки и контактные линзы на долгие годы.
Бесклапанные методы лучше подходят для тонких роговиц и пациентам с высоким риском травм глаза (спортсменам, охранникам, военным, полицейским, строителям). Все остальные получают хороший результат после любой операции.
Идеальным возрастом для лазерной коррекции считают 18–35 лет. Однако это не единственный критерий. Детям такие операции почти не проводят из-за постоянно меняющегося зрения. В 18–20 лет рефракция обычно стабилизируется и можно рассматривать лазерную коррекцию. Но перед операцией зрение должно быть одинаковым в течение минимум 2 лет. Иначе пациент рискует быстро утратить результат коррекции.
Лазерными операциями устраняют астигматизм до 6,00 дптр, но не каждая роговица это позволяет. Толщина роговицы должна отвечать требованиям безопасности. Перед операцией врачи рассчитывают сколько ткани роговицы придется убрать и сколько останется. Если остаточная толщина роговицы окажется меньше допустимой, то в операции откажут.
Астигматизм редко встречается изолированно от близорукости или дальнозоркости. Их величину тоже нужно учитывать во время планирования операции. Лазерные технологии позволяют устранить до 15,00 дптр близорукости и до 6,00 дптр дальнозоркости.
Пациентам с тонкой роговицей или с астигматизмом больше 6,00 дптр качестве альтернативы могут предложить 2 варианта. Первый — убрать лишь часть астигматизма и корригировать оставшийся контактными линзами или очками. Второй — имплантировать интраокулярную линзу или комбинировать имплантацию линзы с лазерной коррекцией. Дело в том, что интраокулярные линзы тоже устраняют только 6,00 дптр астигматизма, а оставшиеся, скажем, 1,50 дптр можно убрать лазером.
Пациенты с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией) или в возрасте близком к 40 годам — особая категория кандидатов на лазерную коррекцию. Улучшая зрение вдаль, они не могут получить высокое зрение вблизи из-за возрастных особенностей работы глаза. С этой категорией пациентов врачи вынуждены прибегать к более сложным методам коррекции — PresbyLASIK или моновижн. PresbyLASIK по принципу своей работы похож на мультифокальные контактные линзы или очки — на роговице также формируют несколько зон с разной силой преломления света, чтобы и близкие и далекие предметы проецировались на сетчатку одинаково четко. Моновижн добивается этого эффекта коррекцией одного глаза на дальние дистанции, а другого — на ближние.
Кератоконус или подозрение на него — еще одна причина отказать в лазерной коррекции. Высокий астигматизм всегда заставляет подозревать эту болезнь. Во время предоперационного обследования врачи исследуют роговицу на кератоконус, чтобы избежать размягчения роговицы после операции. Пациентам с подозрением предложат наблюдение в течение 6–12 месяцев. Если диагноз выставлен окончательно, то сначала нужно рассмотреть 2 операции имплантацию роговичных сегментов для уменьшения астигматизма и укрепление роговицы (кросслинкинг). После них можно думать о хирургической коррекции зрения, в том числе о лазерных методах.
Как проходит обследование перед операцией?
Перед операцией врачи подробно исследуют глаза и рефракцию:
- проводят внешний осмотр;
- проверяют зрения без коррекции и с максимальной коррекцией с узкими и с расширенными зрачками;
- оценивают совместную работу и подвижность глаз;
- измеряют внутриглазное давление, толщину роговицы, диаметр зрачков и длину глаз;
- выполняют кератотопографию и аберрометрию;
- осматривают поверхность глаз, хрусталики, и глазное дно под микроскопом.
Когда операция противопоказана?
Лазерную коррекцию зрения нельзя проводить детям, взрослым с нестабильным зрением, беременным и кормящим грудью, пациентам с острыми или хроническими воспалениями глаз и кожи вокруг глаз, с разрывами, отслойками и периферическими дегенерациями сетчатки, кератоконусом, повышенным внутриглазным давлением, тонкой роговицей, повышенным уровнем глюкозы крови, длительно принимающим кортикостероидные препараты и лекарства изменяющие рефракцию (например, антиглаукомные, обезболивающие, сахароснижающие, средства против подагры и бронхиальной астмы, психотропные препараты, препараты на основе женских гормонов).
Какие могут быть осложнения?
Возможны осложнения связанные с формированием клапана: отверстие в клапане, полное срезание клапана, неправильно вырезанный клапан, перфорация роговицы.
Послеоперационные осложнения: медленное заживление, воспаление роговицы, врастание эпителия, лимбальное кровоизлияние, гиперкоррекция и гипокоррекция, складки клапана, смещение клапана, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела, синдром сухого глаза, помутнение роговицы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.