Во время беременности с глазами женщины происходят многочисленные изменения наравне со всем организмом. Изменения могут быть физиологическими и патологическими. Тяжелые патологии зрения случаются крайне редко, но даже физиологические изменения могут быть настолько выраженными, что пугают женщин и порождают массу вопросов. Все перемены в организме связаны с колебанием уровня женских гормонов (пролактина, эстрогена, прогестерона), необходимых для успешного вынашивания беременности. Структуры глаза, которые больше других подвержены действию гормонов — веки, конъюнктива, роговица, хрусталик, сетчатка, зрительный нерв и орбита. В этой статье мы разберем нормальные для беременных глазные симптомы и признаки. Их тяжесть во многом зависит от особенностей организма женщины и состояния здоровья, но в любом случае не требует никакого лечения.
Содержание
Изменения век
Хлоазма или мелазма. Во время беременности обычно усиливается пигментация не только тех участков кожи, которые попали под открытое солнце. Из-за избыточной выработки меланина уже в первом триместре темнеют кожа живота, соски, ареолы и область половых органов. Во втором триместре появляется «маска беременной» — повышенная пигментация на щеках, носу, лбу, скулах, вокруг губ и на веках. Пигментированные участки могут располагаться симметрично или только с одной стороны. Врожденная пигментация усиливается у 90% беременных, а хлоазма — новые пятна — развивается у 5–70%. Хлоазма обратима. Не нужно торопиться выводить пятна отбеливающими кремами — они сами посветлеют после родов.
Птоз и ретракция века. Под действием женских половых гормонов в связках мышцы поднимающей верхнее веко накапливается жидкость. У беременных это может проявиться птозом — опущением верхнего века или ретракцией — поднятием века. Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двухсторонними. После родов лишняя жидкость выводится из организма, и верхнее веко возвращается на привычное место. Кроме того, ретракция века может появиться на фоне синусита, а птоз — из-за увеличения гипофиза.
Изменения роговицы
Измерения роговиц беременных показали увеличение толщины и кривизны во втором и третьем триместрах. Ученые нашли в эндотелии и строме роговицы много рецепторов к эстрогенам. А так как эстроген способствует отеку тканей, они предположили, что изменения связаны с накоплением жидкости и разбуханием стромы. Это подтверждают наблюдения во второй половине менструального цикла — в эти дни роговица меняется подобным образом.
Снижение чувствительности роговицы обнаруживается почти у всех беременных. Как и для большинства симптомов в третьем триместре исследователи регистрировали минимальную чувствительность, а в послеродовом периоде — постепенное восстановление. Механизм потери чувствительности связан с отеком роговицы — чем толще становилась роговица, тем ниже была чувствительность, а после родов начиналось обратное развитие.
Примерно у 3% беременных врачи обнаруживают коричневые разводы на роговице. Это отложения пигмента на внутренней поверхности роговицы. Разводы называются «веретена Крукенберга» Они появляются в первом триместре, не вызывают симптомов, не нарушают зрение и самостоятельно исчезают или уменьшаются к третьему триместру. Другие признаки вымывания пигмента (увеличенная пигментация угла передней камеры и истончение радужной оболочки) не сопутствуют веретенам Крукенберга. Механизм их появления и исчезновения предположительно связан с низким уровнем прогестерона в начале беременности и с высоким — в конце.
Изменения хрусталика
Задержка воды в организме — всем известный и уже упомянутый в статье феномен беременности — влияет и на хрусталик. Хрусталик в обычных условиях на 65% состоит из воды, а во время беременности содержание воды доходит до 70%. Хрусталик утолщается подобно отечной роговице и вносит свой вклад в изменение зрения. Исследования сообщают о редких случаях начала катаракты во время беременности и связывают это с отеком, но обычно после родов отек хрусталика проходит бесследно.
Изменение слезной пленки
Беременность влияет и на состав слезы, приводя к сухости глаз. 80% беременных имеют недостаточную выработку слезы и жалуются на ощущение засоренности или раздражение глаз. Предполагают следующий механизм: пролактин, эстроген и прогестерон разрушают клетки слизистой оболочки и подавляют их восстановление. Клетки восстанавливаются когда концентрация гормонов возвращается к уровню, который был до беременности.
С нарушением состава слезной пленки и изменением анатомии роговицы связана непереносимость контактных линз. Часто беременные жалуются, что линзы, которые они носят много лет начали вызывать дискомфорт, а зрение в них стало нестабильным — временами появляются туман и двоение. Это связано с быстрым высыханием слезы с поверхности линз. Применение увлажняющих капель несколько раз в день заметно снижает симптомы сухости и возвращает комфорт при ношении контактных линз.
Изменения рефракции
Кривизна и толщина роговицы, толщина хрусталика, качество слезной пленки влияет на преломление света, поэтому рефракция беременных меняется — многие женщины замечают ухудшение зрения до ±1,00 дптр. У большинства роговица восстанавливается после завершения грудного вскармливания. На этот срок по желанию женщины врач может временно изменить рецепт на очки или контактные линзы. Лазерная коррекция противопоказана, пока роговица не вернется в стабильную форму.
Изменения сосудов конъюнктивы
Во время беременности заметно сужаются мелкие артерии и неравномерно расширяются мелкие вены конъюнктивы. От этого глаза могут немного покраснеть. Такое покраснение не нужно лечить.
Во время потуг или резкого скачка артериального давления у 10% женщин случаются мелкие кровоизлияния под слизистую оболочку глаза. Они не опасны и рассасываются без лечения за 1–2 недели. Если кровоизлияние случилось в момент повышения давления, то давление нужно регулярно измерять и держать под контролем.
Изменения внутриглазного давления
Внутриглазное давление снижается во время беременности на 2–3 мм рт. ст. и возвращается к своему обычному уровню через несколько месяцев после родов. Это может обрадовать женщин с глаукомой — им будет немного легче следить за глазным давлением. Понижение давления объясняют несколькими эффектами женских гормонов: они повышают эластичность тканей, расширяют вены и облегчают отток внутриглазной жидкости.
Изменение поля зрения
Поле зрения может меняться даже у женщин без болезней головного мозга. Считают, что причина выпадения полей зрения кроется в увеличенном гипофизе. Гипофиз — небольшой участок в головном мозге, расположенный у хиазмы — пересечения зрительных путей от правого и левого глаза. Гипофиз может давить на хиазму, вызывая сужение бокового зрения с височной стороны, по всей окружности или вокруг слепого пятна. Исследования показывают, что беременные не замечают такое сужение. А после родов периферическое зрение полностью восстанавливается.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.