Ячмень (гордеолум) — гнойное воспаление ресничного фолликула или желез, расположенных в толще век. Различают наружный и внутренний ячмень. О наружном говорят, когда воспаляется ресничный фолликул или железы Цейса и Молля, расположенные рядом с фолликулом. Внутренний ячмень — это инфекционное воспаление мейбомиевой железы.
Содержание
Как проявляется ячмень?
Диагноз обоих видов ячменя выставляют клинически, однако в первые 2 дня они почти неразличимы. Обычно воспаление занимает небольшую площадь — 3–5 мм. Прикосновение к ресницам и коже века вызывает боль. Иногда отек распространяется на все веко, а воспаление приводит к образованию абсцесса. Внутренний ячмень встречается очень редко, поэтому о нем думают только если воспаление тяжелое с ознобом и повышением температуры тела.
Наружный ячмень начинается с боли и покраснения на переднем крае века по линии роста ресниц. Кроме этого могут беспокоить отек века, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела. Через пару дней у основания ресницы образуется небольшой желтоватый шарик, окруженный красной кожей, уплотнением и отеком. Эти узелки могут быть односторонними и двусторонними, единичными и множественными. Еще через 2–4 дня ячмень вскрывается, и из него выходит серозно-гнойное содержимое. Боль постепенно стихает, и воспаление заканчивается.
Внутренний ячмень протекает тяжелее, иногда с лихорадкой и ознобом. Боль, покраснение и отек появляются в толще века. Они могут быть локализованы на небольшом участке 10–15 мм или захватывать все веко. Воспалительный очаг редко вскрывается самостоятельно. Если это происходит, то обычно со стороны конъюнктивы и редко через кожу. Внутренний ячмень часто рецидивирует.
Какие еще болезни протекают с похожими симптомами?
Наружный ячмень, расположенный у внутреннего угла глазной щели, необходимо отличать от дакриоцистита и каналикулита. Дакриоцистит вызывает отек и боль под внутренним углом глаза, а каналикулит — в области слезной точки. Обе болезни сопровождаются выделением гноя из слезных точек, а их лечение отличается от лечения ячменя.
Халазион — безболезненное округлое образование в толще века, которое появляется в исходе внутреннего ячменя.
Кроме того гордеолум можно спутать с онкологическими болезнями — базально-клеточной карциномой, плоскоклеточным раком кожи, карциномой сальных желез.
Если врач подозревает онкологические болезни, то он назначает консультацию онколога и цитологическое исследование мазков-отпечатков с образования.
Как лечат ячмень?
Большинство случаев гордеолума не требуют лечения. Воспаление самостоятельно прекращается в течение 1–2 недель. Однако в некоторых случаях теплые компрессы и местные антибиотики помогают уменьшить воспаление и ускорить выздоровление.
Начинать лечение следует с теплых компрессов 2–4 раза в день. Эта процедура не требует сложного оборудования. Ее легко выполнить дома, используя горячую воду и полотенце. Но нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания к компрессам — новообразования глаз и кожи, повреждения кожи в месте действия компресса.
Чтобы сделать согревающий компресс, нужно:
- взять кусок чистой хлопковой ткани, примерно 0,5 × 0,5 м, сложить его в несколько слоев, чтобы получилась прямоугольная подушечка размерами около 12 × 6 см;
- намочить ткань кипяченой водой температурой 40–45 градусов;
- отжать и плотно приложить к закрытым глазам.
Продолжительность компресса 10–15 минут, смену компресса нужно производить каждые 2 мин.
Если наружный ячмень не отвечает на горячие компрессы, врач-офтальмолог может удалить вовлеченную в воспаление ресницу. Обычно эта ресница находится в центре воспаленного участка. Удаление ресницы облегчит выход гнойного содержимого и воспаление быстрее стихнет. Дополнительно врач может назначить глазные капли или мазь с антибиотиком, но обычно они нужны только при обильных гнойных выделениях или сопутствующем конъюнктивите. Хирургическое дренирование редко бывает необходимо.
Дальнейшее лечение внутреннего ячменя заключается в приеме таблеток с антибиотиками. Местные антибиотики в мазях и каплях обычно не влияют на течение болезни. В тяжелых случаях выполняют хирургическое удаление воспаленного очага и его дренирование. К хирургическому лечению прибегают, чтобы воспаление не распространилось на большую площадь и не осложнилось тяжелым угрожающим зрению состоянием — воспалением подкожно-жировой клетчатки.
Разрез и дренирование проводят под местной анестезией. Разрез выполняют через кожу в случае наружного ячменя или через конъюнктиву на задней поверхности века в случае внутреннего ячменя. Удаленные ткани отправляют на гистологический анализ, чтобы исключить онкологические болезни.
После лечения пациентов наблюдают еще 2–4 недели в зависимости от тяжести воспалительного процесса.
Причины ячменя
Ячмень — очень распространенная болезнь, но точных данных о частоте ее встречаемости нет. Большинство случаев гордеолума возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Хронический блефарит, повышенный холестерин, сахарный диабет, розацеа и себорея увеличивают риск возникновения внутреннего и наружного ячменя.
В 90–95% случаев обоих типов болезни возбудителем является золотистый стафилококк.
Осложнения
Ячмень — легкое заболевание, поэтому осложнения возникают в единичных случаях и как правило у пациентов со сниженным иммунитетом. Когда самостоятельное вскрытие воспаленного участка затрагивает большую площадь могут появиться неправильный рост ресниц, деформация или свищ века.
Тяжелое течение и отсутствие лечения внутреннего гордеолума может вызвать опасные осложнения (флегмону или абсцесс орбиты, дакриоаденит, тромбоз глубоких вен) или воспаления слезных путей (каналикулит, дакриоцистит). Воспаления тканей орбиты могут привести к потере зрения, а воспаления слезных путей — к их непроходимости и постоянному слезотечению.
Внутренний ячмень в отличие от наружного повреждает мейбомиевы железы, поэтому часто оставляет после себя округлый участок уплотнения в толще века. Это самое частое осложнение называется «халязион». Он не опасен, но вызывает косметический дефект и раздражение роговицы. Некоторое время его продолжают лечить горячими компрессами и добавляют массаж пораженного участка. Если через 2–4 недели халязион не уменьшается, предлагают удалить его хирургически или с помощью гормональной инъекции. Инъекции триамцинолона ацетата хорошо вылечивают около 60% небольших образований — до 10 мм, но каждый третий халязион при этом рецидивирует. Хирургическое лечение справляется с 80% образований, а рецидивирует из них только 10%.
Профилактика
Для профилактики ячменей нужно следить за санитарным состоянием рабочего места и жилища.
Пациенты с блефаритом, гиперлипидемией и сахарным диабетом должны регулярно проводить гигиену век — горячие компрессы и массаж 2–3 раза в неделю.
Нельзя выдавливать ячмень, так как инфекция может распространиться под кожу и вызвать флегмону.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.