Острота зрения после лазерной коррекции обычно остается стабильной много лет. В редких случаях зрение снижается из-за осложнений операции, но в основном — из-за болезней, не связанных с коррекцией. Почему падает зрение после лазерной коррекции и как можно его улучшить?
Содержание
Стромальный кератит, вызванный давлением
Центральная токсическая кератопатия
Избыточное напряжение аккомодации
Падение зрения в раннем послеоперационном периоде связано с осложнениями лазерной коррекции. Это могут быть инфекционные и неинфекционные воспаления роговицы, помутнение роговицы, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и задняя отслойка стекловидного тела. Хотя они возникают очень редко (менее чем у 0,1 % пациентов), некоторые из них очень опасны для зрения.
Диффузный ламеллярный кератит
Возникает на 2–3 день после операции и проявляется болью, ощущением инородного тела, светобоязнью и нечеткость зрения. Под роговичным лоскутом появляются мелкие белые воспалительные инфильтраты, которые видны как участок зернистого помутнения. Воспаление проходит через 5–8 дней после лечения кортикостероидными глазными каплями или после промывания пространства под лоскутом.
Стромальный кератит, вызванный давлением
Это помутнение роговицы с накоплением в ней жидкости из-за повышенного внутриглазного давления. Развивается он в тех случаях, когда из-за осложнений пациенту приходиться долго принимать глазные капли с кортикостероидами. Если дозу стероидов сократить или вовсе прекратить прием и начать препараты для снижения глазного давления, то симптомы быстро исчезают.
Центральная токсическая кератопатия
Это невоспалительное осложнение лазерной коррекции, точная причина которого неясна. Наиболее популярные теории — фотоактивация повидон-йода эксимерным лазером, разрушение кератиноцитов, попадание секрета мейбомиевых желез на роговицу во время операции, тальк из хирургических перчаток, реакция на металлические инструменты. Симптомы проходят без лечения в течение 18 месяцев. Прием аскорбиновой кислоты и антибиотиков тетрациклинового ряда может ускорить заживление роговицы.
Инфекционный кератит
Микробное воспаление, чаще всего вызванное стрептококками или стафилококками, но возможно участие вирусов и грибов. Начинается обычно на 3–4 день после операции. Для лечения поднимают роговичный лоскут, промывают роговицу антимикробными препаратами и назначают усиленные глазные капли с антибиотиком, противогрибковым препаратом или противовирусную мазь.
Кровоизлияние и отслойка стекловидного тела не требуют лечения. Отслойки сетчатки лечат хирургически.
Постепенное падение зрения в течение нескольких месяцев или лет развивается из-за врастания эпителия, эктазии роговицы недокоррекции гиперметропии, регрессии рефракции или проблем, связанных с другими болезнями глаз: избыточное напряжение аккомодации, прогрессирование близорукости, возрастная дальнозоркость, катаракта, острые и хронические воспаления глаза, болезни сетчатки и зрительного нерва.
Врастание эпителия
Обычно эпителий начинает врастать под роговичный лоскут через несколько недель или месяцев после операции. К врастанию приводят дефекты лоскута, образовавшиеся во время срезания микрокератомом. Небольшие участки, не влияющие на зрение, лечить не нужно. Чтобы убрать обширное врастание, приподнимают лоскут, соскребают эпителий и возвращают лоскут на место.
Эктазия роговицы
Эктазию роговицы нужно подозревать у пациентов с нарастающим астигматизмом или близорукостью. Изменения могут возникать уже через 1 неделю, но зрение начинает заметно ухудшаться через 6–12 месяцев. Для стабилизации зрения укрепляют роговицу кросслинкингом, нарушения зрения корректируют оптическими средствами или имплантацией искусственного хрусталика.
Недокоррекция гиперметропии
Высокая дальнозоркость сочетается с высоким напряжением цилиарной мышцы, настраивающей глаза на четкое зрение. Во время лазерной коррекции хирурги часто сознательно оставляют часть гиперметропии, чтобы пациентам было проще привыкнуть к новому зрению. Через 6–12 месяцев цилиарная мышца расслабляется и дальнозоркие пациенты замечают, что зрение снова изменилось. Тогда проводят второй этап коррекции, чтобы убрать оставшуюся дальнозоркость.
Регрессия рефракции
В течение 10 лет после лазерной коррекции 10–20 % пациентов отмечают небольшой возврат их рефракции. Регрессия происходит в пределах 0,50–1,50 дптр из-за размножения клеток — роговица снова утолщается и часть исходной рефракции возвращается. Регрессии больше подвержены пациенты с высокой близорукостью или дальнозоркостью, а также если коррекцию выполняли методом фоторефракционной кератэктомии.
Прогрессирование близорукости
В отличие от регрессии прогрессирование близорукости — это рост глазного яблока. Обычно рост глаз заканчивается вместе с ростом организма. Ориентиром считают возраст 18–20 лет. В этом возрасте зрение большинства близоруких глаз стабилизируется. Но у пациентов с болезнями соединительной ткани, высокой близорукостью, близорукими родителями, высокой зрительной нагрузкой рост глаз может продолжаться. В литературе встречаются сообщения о случаях прогрессирующей близорукости у 30 летних пациентов. Рост глаза не такой стремительный, как в детстве, но даже 0,25 дптр в год через несколько лет заметно снизят остроту зрения. В таком случае возможна коррекция очками, контактными линзами или повторная лазерная коррекция, если толщина роговицы достаточна.
Избыточное напряжение аккомодации
Острота зрения может временно снижаться после высокой зрительной нагрузки, на фоне стресса или приема лекарств, действующих на цилиарную мышцу (антиглаукомные капли, сахароснижающие и психотропные препараты временно усиливают близорукость). Хороший отдых, коррекция дозы лекарств и борьба со стрессом улучшают зрение. Если это не помогает, можно носить дополнительную очковую коррекцию в моменты ухудшения.
Возрастная дальнозоркость
Естественное ухудшение зрения на близких расстояниях после 40 лет особенно беспокоит близоруких пациентов. Они привыкли хорошо видеть вблизи, но после лазерной коррекции теряют эту способность и им приходится подбирать очки для чтения. К возрастной дальнозоркости должны быть готовы те, кто хочет сделать лазерную коррекцию после 35 лет. Им будет полезно рассмотреть альтернативные методы — лазерную коррекцию пресбиопии, имплантацию мультифокальных хрусталиков, прогрессивные очки или мультифокальные контактные линзы.
Болезни сетчатки и зрительного нерва
Наследственные и приобретенные дегенерации центральной части сетчатки и атрофии зрительного нерва тоже не связаны с лазерной коррекцией. Они значимо снижают остроту зрения из-за повреждения нервной ткани глаза, поэтому никакой вид коррекции не может восстановить утраченное зрение.
Катаракта
Помутнение хрусталика развивается с возрастом, на фоне диабета, глаукомы, травм или хронических воспалений глаза, воздействия ультрафиолета или долгого приема стероидов. Лазерная коррекция не повышает вероятность развития катаракты. Улучшить зрение при катаракте можно заменив хрусталики на искусственные.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.