Близорукость и дальнозоркость — два варианта строения глаза с похожими симптомами. Говорящие названия заметно отличаются, но пациенты понимают их слишком буквально. Кажется, что все просто: дальнозоркие хорошо видят вдаль, а близорукие — вблизи. Обычно так и есть, но стоит углубиться в детали и все становится с ног на голову. Эта статья расскажет о нарушениях рефракции простыми словами.
Содержание
В чем разница между близорукостью и дальнозоркостью?
Может ли одновременно быть близорукость и дальнозоркость?
В чем разница между близорукостью и дальнозоркостью?
Близорукость и дальнозоркость относят к одной группе глазных болезней — нарушения рефракции. Это варианты строения, при которых размеры роговицы и хрусталика не совпадают с длиной глаза. Близорукие глаза вырастают слишком длинными, а дальнозоркие — слишком короткими. Роговица и хрусталик четко фокусируют световые лучи на сетчатке, если длина глаза 23–24 мм. Острота зрения снижается в глазах меньше или больше этой нормы. Отклонение на 1 мм вызывает дальнозоркость или близорукость в 3 дптр. Другая причина — слишком малая или слишком большая кривизна роговицы и/или хрусталика. При этих аномалиях световые лучи тоже не попадают на сетчатку. Длина глаза остается нормальной, а изменение радиуса кривизны на 1 мм ухудшает зрение на 6 дптр. Эти виды нарушений проявляются одинаковыми симптомами, поэтому дальше мы разберем их на примерах измененной длины глаза, как более легких для понимания.
В глазах меньше 23 мм хрусталик фокусирует лучи за сетчаткой, а проявляется это дальнозоркостью. Дальнозоркие обычно лучше видят дальние предметы, чем ближние, но иногда все сложно. Дальнозоркость до 1,50 дптр не вызывает симптомов — люди отлично видят без очков вдаль и читают мелкий текст. Врачи могут говорить, что есть небольшая дальнозоркость и предлагать очки на случай слишком быстрой усталости во время зрительных нагрузок. Дальнозоркость 1,50–2,50 дптр проявляется повышенной утомляемостью, сухостью, жжением в глазах, мутным зрением вблизи. Зрение вдаль остается высоким или временно размывается после долгой работы вблизи, а после отдыха восстанавливается. Люди с дальнозоркостью больше 2,50 дптр одинаково плохо видят на всех расстояниях.
Теперь разберем близорукость. Она появляется, когда глаз вырастает больше 24 мм. Преломляющая сила хрусталика слишком велика для такого глаза, поэтому четкое изображение далеких предметов «висит» перед сетчаткой, но не накладывается на нее. Хрусталик может сфокусировать на сетчатку только четкое изображение близких предметов. В отличие от дальнозорких, близорукие всегда плохо видят вдаль. Острота зрения вблизи сохраняется хорошей, но не всегда эта дистанция удобна для человека. Например, при слабой степени — до 3,0 дптр — дальнейшая точка ясного зрения стремится к 33 см; пациенты с близорукостью 10,0 дптр хорошо видят только в 10 см от глаз. Найти дальнейшую точку ясного зрения можно разделив 100 на силу близорукости.
Дальнозоркость и близорукость по-разному появляются и изменяются в течение жизни. С дальнозоркостью люди обычно рождаются, затем она немного уменьшается в дошкольном возрасте, а после этого остается стабильной до 40 лет. Близорукость тоже бывает врожденной, но чаще появляется в начальных классах и прогрессирует до 18–20 лет, усиливаясь по 0,5–1,0 дптр в год. Дальнозоркость чаще, чем близорукость приводит к косоглазию и амблиопии. Дальнозоркие глаза обычно косят к носу, а близорукие к вискам.
Может ли одновременно быть близорукость и дальнозоркость?
Иногда близорукость и дальнозоркость сочетаются в одном глазу. Эта сложная ситуация требует отдельного разговора. Идеальное зрение получается, когда световые лучи собираются в одной точке сетчатки, но большинство глаз не идеальны. Кривизна роговицы, хрусталика, поверхности сетчатки часто не совпадает. Такое состояние называют астигматизмом. Самый частый вид астигматизма — роговичный. Она редко бывает идеально сферичной, чаще она немного сдавлена сверху вниз под тяжестью верхнего века. Получается, что в горизонтальном направлении роговица преломляет свет слабее, чем по вертикали и не все лучи попадают на сетчатку. Тот же принцип работает с другими видами астигматизма. Большинство случаев астигматизма врожденные, но он возникает и после воспалений роговицы, травм глазного яблока, операций на роговице или хрусталике. Иногда роговица или хрусталик настолько неровные, что они фокусируют одну половину световых лучей перед сетчаткой, а другую — за сетчаткой. Такой астигматизм называют смешанным — в одном глазу присутствуют и дальнозоркость и близорукость.
Как определить близорукость и дальнозоркость?
Оценив симптомы, каждый может сам предположить какое нарушение развилось. Так действуют и офтальмологи. Когда они расспрашивают пациентов о симптомах, то мысленно перебирают возможные диагнозы, а потом подтверждают или опровергают свои версии тестами.
Самый быстрый способ уточнить диагноз — измерить преломляющую способность глаза автоматическим рефрактометром. Авторефрактометрия выдает точный результат за несколько секунд. Прибор измеряет силу преломления света, отраженного от глазного дна и не контактирует с глазом. Погрешность не превышает 1,0 дптр при измерении через узкий зрачок и 0,25 дптр при измерении после расширения зрачков. Взрослым рефракцию измеряют через узкие зрачки. Детям зрачки лучше расширять, чтобы глазные мышцы не искажали результат.
Ручной способ проверки рефракции — ретиноскопию — применяют во время обследования детей или маломобильных пациентов, которые не могут расположиться за авторефрактометром. Несмотря на то, что метод ручной, в умелых руках его точность не уступает автоматической рефрактометрии.
На следующем этапе в пробную оправу вставляют линзы, той силы, которую определили в ходе рефрактометрии и проверяют зрение. Несколько раз меняют линзы и выбирают те, которые дают самую высокую остроту зрения. Эти линзы и покажут окончательный диагноз в виде силы близорукости или дальнозоркости.
Как исправить близорукость и дальнозоркость?
Дальнозоркость и близорукость — условные названия для нарушений рефракции. Без консультации со специалистом, непосвященный человек вряд ли угадает, какие риски для зрения скрываются за ними и что нужно делать дальше. Офтальмологи и оптометристы «Нью Вижн» назначают современные способы коррекции нарушений рефракции. Перед назначением они подробно обсуждают все методы с пациентами и вместе выбирают подходящий. Исправить нарушения можно очками и контактными линзами. Тем, кому коррекция нужна время от времени подойдут простые очки для чтения или работы за компьютером. Детям и взрослым до 40 лет с плохим зрением вдаль очки нужны для постоянного ношения, а после 40 лет понадобится две пары очков или очки с несколькими фокусными зонами — прогрессивные, офисные или бифокальные. Детям с прогрессирующей близорукостью рекомендуют ортокератологические линзы для профилактики ухудшения. Взрослые со стабильной дальнозоркостью или близорукостью могут воспользоваться хирургическими способами коррекции — заменой хрусталика или лазерными рефракционными операциями.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.