Кератитом называют воспаление роговой оболочки глаза. Роговая оболочка или роговица — выпуклая прозрачная передняя часть глаза, через которую в глаз проникает свет. Воспаление роговицы может быстро привести к тяжелому нарушению зрения, если лечение начато поздно. Здесь мы рассмотрим симптомы, причины, лечение и последствия кератита.
Содержание
Симптомы кератита
Воспаление роговицы начинается с ощущения раздражения или инородного тела в глазу. Дискомфорт постепенно усиливается и превращается в боль. Глаз краснеет. Появляется светобоязнь — яркий свет вызывает слезотечение и усиливает боль. Боль в глазу может сопровождаться головной болью и тошнотой. Выделений из глаза, как правило, не бывает или они скудные слизисто-гнойные.
Причины кератита
Кератит вызывают микроорганизмы, механические факторы, болезни соединительной и нервной ткани. Больше других рискуют заболеть кератитом фермеры, пациенты с аутоиммунными болезнями и люди, которые спят или купаются в контактных линзах.
Причины инфекционных воспалений роговицы:
- бактериальный кератит — стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, моракселла, атипичные микобактерии;
- протозойный кератит — акантамеба, гартманелла;
- грибковый кератит — грибы родов Aspergillus, Fusarium, Candida, Cladosporium, Alternaria, Curvularia и Microsporidia;
- вирусный кератит — вирусы простого и опоясывающего герпеса, аденовирусы;
- гельминтозный кератит — онхоцерк.
- Причины неинфекционных воспалений роговицы:
- механическое раздражение роговицы — трихиаз, гиперпапиллярный конъюнктивит, инородное тело;
- аутоиммунные болезни — ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом, узелковый полиартериит, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка и др.;
- нейротрофическая язва роговицы — опоясывающий лишай, повреждение тройничного нерва;
- недостаток витамина A.
Как лечить кератит?
Перед началом лечения врачи подробно опрашивают и внимательно осматривают пациентов, чтобы предположить причину, вызвавшую кератит.
Подавляющее большинство воспалений вызваны бактериями или бактерии присоединяются вторично, поэтому антибиотики — самая часто назначаемая группа препаратов. Обычно врачи используют антибиотики широкого спектра действия, чтобы охватить как можно больше патогенных бактерий — это фторхинолоны (моксифлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин), полимиксин В, гентамицин и тобрамицин. Антибиотики назначают в каплях и/или мазях. В первые несколько дней капли закапывают каждый час, а если площадь воспаления больше 1 мм, то чаще. Кератиты больше 2 мм в диаметре рекомендуют лечить каплями повышенных концентраций, которые готовят из внутривенных форм тобрамицина, гентамицина, цефазолина и ванкомицина. Кератиты, устойчивые к лечению, проверяют на микрофлору и чувствительность бактерий к антибиотикам. Затем выбирают наиболее сильное лекарство.
Вирусные кератиты лечат противовирусными препаратами — мазями ацикловира или ганцикловира. Для лечения грибковых воспалений нет аптечных глазных лекарственных препаратов, поэтому их готовят в клиниках из внутривенных форм, как и усиленные антибиотики. С протозойными кератитами та же проблема, что и с грибковыми — их лечат полигексаметиленбигуанидом и хлоргексидином, но готовых лекарств с нужной концентрацией нет. В тяжелых случаях антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты назначают в таблетках или уколах.
Лечение неинфекционных кератитов начинают с воздействия на основную болезнь. Если воспаление вызвано механической причиной, то удаляют инородные тела и неправильно растущие ресницы, назначают увлажняющие средства в виде гелей и капель. Аутоиммунные болезни лечат цитостатиками и стероидами, дополнительно назначают глазные капли дексаметазона. При ксерофтальмии восполняют недостаток витамина A. Если врачи подозревают, что присоединилась вторичная инфекция, то назначают антибиотики широкого спектра действия в глазных каплях.
Капли для расширения зрачков (циклопентолат, тропикамид, атропин) назначают при любых кератитах, чтобы снять боль и предотвратить спайки радужной оболочки. Стероиды в глазных каплях добавляют, чтобы быстрее избавить глаз от помутнений и отека, когда воспаление взято под контроль, а роговичный эпителий восстановился.
Кератиты обычно лечат амбулаторно — на время лечения пациентам запрещают носить контактные линзы, они принимают лечение дома и приходят на осмотры в клинику. Но иногда нужна госпитализация. Например, если воспаление угрожает зрению или есть опасность перфорации, если пациенты не в состоянии сами принимать лекарства и часто приходить на осмотры или злоупотребляют местными обезболивающими каплями.
Глубокие язвы могут привести к перфорации роговицы. Такие глаза закрывают от случайных ударов глазными щитками, назначают средства, поддерживающие прочность роговицы (например, доксициклин и аскорбиновую кислоту) и лечат хирургически — очищают язву, чтобы удалить расплавленные ткани, закрывают роговицу конъюнктивальным лоскутом или амниотической мембраной. В качестве последнего средства используют пересадку роговицы одним из двух способов — сквозная кератопластика или передняя послойная кератопластика.
Чем опасен кератит?
Главная опасность кератита — потеря зрения. Маленькие участки воспаления излечиваются бесследно или оставляют легкое помутнение, не влияющее на зрение. К счастью, большинство кератитов лечатся успешно. После обширных воспалений формируются грубые рубцы и помутнения центральной части роговицы. Такие помутнения сильно снижают зрение. Поверхностные помутнения можно убрать лазером, а от глубоких рубцов избавит только пересадка роговицы.
Если лечение начато поздно, то воспаление может привести к расплавлению всех слоев роговицы и перфорации. А перфорация в свою очередь опасна воспалением глубоких структур глаза, выпадением радужной оболочки в рану и ее ущемлением, отслойкой сосудистой оболочки и сетчатки, полной потерей зрения.
Лазерная коррекция зрения после кератита
Лечение рубцов и помутнений после кератита — фототерапевтическую кератэктомию — стараются совместить с лазерной коррекцией зрения. Во время фототерапевтической кератэктомии хирурги рассчитывают объем лазерного вмешательства так, чтобы за одну операцию избавить пациента от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если глубина рубца не больше ⅓ толщины роговицы, то его обычно убирают полностью. Но окончательный результат можно спрогнозировать после расчета остаточной толщины роговицы. Иногда даже поверхностные рубцы приходится оставлять из-за тонкой роговицы.
Заключение
Кератит — опасная болезнь глаза, но раннее обращение к врачу, точная диагностика и правильное лечение сохраняют высокое зрение. Важно не затягивать визит к врачу и помнить о профилактике кератита — использовать защитные очки во время травмоопасной работы, держать под контролем аутоиммунные болезни, не купаться и не спать в контактных линзах.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.