Мутные пятна, плавающие перед взором, раздражают и пугают пациентов. Совершенно нормально беспокоится о зрении, когда появился новый симптом, но ситуация становится еще менее понятной, когда врачи говорят, что с этим симптом ничего не нужно делать. Помутнения стекловидного тела — одна из частых проблем в офтальмологии. Разберемся какие причины помутнений опасны для зрения, а какие приносят не больше вреда, чем надоедливая мошкара.
Содержание
Кровоизлияние в стекловидное тело
Плавающие мушки
Плавающими мушками называют мелкие помутнения, состоящие из скоплений точек, паутинок или нитей, которые лучше всего видны на бледном фоне. Движения глаз встряхивают помутнения как снежинки в стеклянном шаре, а когда глаз неподвижен мушки сначала двигаются по инерции, а затем оседают. Обычно это безвредные микроскопические остатки эмбриональной ткани, не успевшей рассосаться до рождения. Их видят даже люди с абсолютно здоровыми глазами. Число плавающих мушек резко увеличивается из-за кровоизлияния, разрыва сетчатки, деструкции или отслойки стекловидного тела.
Деструкция стекловидного тела
Стекловидное тело состоит из тончайших прозрачных волокон. По мере старения глаза волокна распадаются на кусочки, кусочки слипаются, образуя сгустки разных размеров. Это одна из проблем пациентов старше 50 лет и пациентов более молодых с хроническими глазными болезнями. Пациенты видят помутнения как черные точки, облачка или паутинки, которые добавляются к мушкам из остатков эмбриональной ткани. Они постоянно плавают перед взором, но не угрожает зрению. Лечить деструкцию не нужно, да и эффективных способов еще не придумали. Большие сгустки можно попытаться разбить лазерным витреолизисом, но убрать их полностью удается редко.
Отслойка стекловидного тела
Дегенерация стекловидного тела заканчивается отслойкой. Оболочка стекловидного тела отклеивается и свободно плавает в полости глаза, отбрасывая тени на сетчатку. В момент отслойки пациенты боковым зрением замечают вспышки, а затем число плавающих мушек резко увеличивается. Отслойка стекловидного тела неопасна, но также проявляется разрыв сетчатки. Разрыв опасен тем, что за ним почти всегда следует отслойка сетчатки, приводящая к потере зрения за 1–2 месяца. Всем пациентам с симптомами отслойки стекловидного тела нужно пройти полный осмотр офтальмолога и осмотр глазного дна через расширенный зрачок, чтобы исключить разрыв.
Кровоизлияние в стекловидное тело
Кровоизлияния в стекловидное тело происходит из-за сахарного диабета, травмы глазного яблока, гипертонического криза, сильного кашля или рвоты, подъема тяжестей, разрыва сетчатки, тромбозов вен сетчатки, серповидно-клеточной анемии, болезни Илза, васкулита, аневризмы и гемангиомы сосудов сетчатки, внутричерепного кровоизлияния, лейкемии, анемии, тромбоцитопении. Выраженность помутнений зависит от объема крови, излившейся в стекловидное тело. Когда крови мало, пациенты видят мелкие плавающие капельки или пятна. Крови может быть настолько много, что зрение резко падает до светоощущения, то есть глаз различает только свет и тень. Причину кровоизлияния нужно попытаться выяснить и лечить.
Астероидный гиалоз
Астероидный гиалоз — это отложения кальция в стекловидном теле у людей старше 65 лет. Он чаще встречается у мужчин и в 75 % случаев затрагивает один глаз. Когда кристаллов кальция становится слишком много, пациенты замечают их как множество круглых плавающих мушек разного размера и плотности. Кристаллы перемещаются вместе со стекловидным телом во время движений глаз, но в отличие от помутнений при деструкции, кальцинаты не оседают, когда глаз неподвижен. Лечить эту болезнь не обязательно, но кальцинаты можно удалить вместе со стекловидным телом, когда сильно снижают зрение.
Кристаллические отложения
Кристаллические отложения появляются на фоне частых мелких кровоизлияний, отслойки сетчатки, травмы глазного яблока, хронических увеитов, разрушения хрусталика, перезрелой катаракты, болезни Коатса. Возникают они после 30 лет, в 80 % случаев — в одном глазу. Заболеваемость составляет примерно 0,003%. Кристаллы состоят из холестерина. Они свободно плавают, когда глаз движется и оседают, когда глаз неподвижен. Иногда кристаллы можно увидеть как желтые блестящие гранулы на фоне радужной оболочки. Отложения удаляют, если зрение сильно снижается, но они склонны снова накапливаться.
Амилоидоз
Амилоидоз — это нарушение белкового обмена, при котором в тканях накапливается патологический белок, вытесняющий нормальные белки и клетки. Амилоидный белок может накапливаться в роговице и стекловидном теле. Его отложения в стекловидном теле видны как комки ваты, прикрепленные толстым основанием к задней поверхности хрусталика. Плотные помутнения снижают зрение и обычно требуют удаления. Пациенты с амилоидными помутнениями должны пройти обследование на амилоидоз других органов и рассмотреть лечение иммуносупрессорами.
Киста
Пациенты воспринимают врожденные и приобретенные кисты стекловидного тела как обширные мутные участки. Приобретенные кисты возникают в результате травм и внутриглазных воспалений, врожденные — из клеток внутренних слоев глазного яблока и из остатков эмбриональных сосудов. Обычно кисты фиксированы к зрительному нерву или хрусталику, но могут и свободно плавать в стекловидном теле. Лечить их не обязательно, но можно разрушить кисту лазером или удалить вместе с частью стекловидного тела, если она мешает зрению.
Персистирующая сосудистая сеть плода
Кроме кист остатки эмбриональных сосудов принимают еще несколько форм. Они могут выглядеть как пучки полупрозрачной ткани на диске зрительного нерва (сосочек Бергмейстера), на задней поверхности хрусталика (точка Миттендорфа) и обширные участки ткани, образующие персистирующую фетальную сосудистая сеть. Персистирующая фетальная сосудистая сеть может закрывать до половины глазного дна как полупрозрачная занавеска, содержащая кровеносные сосуды. Лечение не требуется, если центр сетчатки свободен от мутной ткани, а периферические отделы не отслаиваются натянутыми сосудами.
Воспаления
Воспаления сосудистой оболочки глазного яблока стимулируют выход лейкоцитов в стекловидное тело. Чем сильнее воспаление, тем больше лейкоцитов нужно для борьбы с инфекцией и тем больше мутнеет стекловидное тело. Клетки быстро накапливаются между волокнами во время разгара болезни и долго рассасываются после стихания воспаления. Часто воспаление заканчивается образованием рубцов, оставляющих стойкое помутнение и ухудшение зрения. Если рубцы не рассасываются сами, то их удаляют хирургически.
Заключение
Большинство помутнений стекловидного тела — это плавающие мушки, отложения кальция или холестерина, деструкция или отслойка стекловидного тела. Эти состояния не опасны и требуют лечения, только если помутнения мешают нормально жить и работать. Лазерный витреолизис разбивает большие сгустки и облегчает симптомы, но не убирает все помутнения, а удаление стекловидного тела — слишком рискованно. Несмотря на безопасность большинства помутнений, пациенты с новыми плавающими пятнами, должны пройти полное обследование и исключить разрывы сетчатки, воспаления, амилоидоз и кровоизлияния.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.