Демодекозный блефарит — это воспаление век из-за поражения ресничных фолликулов и мейбомиевых желез клещами Demodex folliculorum и Demodex brevis. Главная проблема пациентов с демодекозом век заключается в том, что против этой болезни нет стандартной общепринятой схемы лечения. Пока ее поиски продолжаются мы разберем, что известно уже сейчас.
Причины демодекоза век
Клещи рода Demodex обитают на коже каждого человека и не вызывают болезней до тех пор, пока их не станет слишком много. Они часто попадают на кожу вскоре после рождения. Есть даже такое мнение, что клещи Demodex впервые передаются от матери к ребенку во время грудного вскармливания из-за их присутствия на коже груди. Так или иначе в 3–5 лет Демодекс обнаруживается у 13% детей. Среди людей в возрасте 31–50 лет 69% заражены Демодексом, в возрасте старше 60 лет — 84% и в возрасте старше 70 лет — 100%.
Клещи живут в мейбомиевых железах, волосяных и ресничных фолликулах, питаясь кожным салом и отмирающим эпителием. Их популяция регулируется естественным образом — гигиеной и кожными бактериями. Нарушенная микрофлора кожи или ослабленный иммунитет способствуют бесконтрольному размножению клещей. Продукты их жизнедеятельности и погибшие особи закупоривают протоки мейбомиевых желез и волосяные фолликулы, образуют засохшие корочки на ресницах. Это поддерживает хроническое воспаление век, вызывает халязионы и симптомы сухости глаз.
Воспаление век при демодекозе схоже с кожной болезнью «розацеа». Их часто обнаруживают одновременно, а клещей Демодекс считают одной из причин розацеа. Демодекозный блефарит проявляется зудом, покраснением, отеком век и выпадением ресниц слезотечением или сухостью глаз. Несмотря на то, что демодекозный блефарит относится к заболеваниям кожи и связан с розацеа, причины его возникновения все еще не до конца ясны. Считается, что ослабленный иммунитет может быть лишь одной из причин возникновения демодекоза век. Иммунитет может ослабевать в результате стресса, недостаточного питания или заболеваний, которые снижают защитные силы организма. Кроме того, существуют данные, что нарушение баланса между микроорганизмами кожи из-за длительного приема антибиотиков или кортикостероидов тоже может способствовать размножению клещей.
Некоторые эксперты связывают возникновение демодекозного блефарита с недостаточной гигиеной рук, кожи лица и век. Прикосновение грязных рук с лицу и глазам или использование чужих косметических средств и аксессуаров для ухода за веками и ресницами могут способствовать распространению клещей.
Схема лечения демодекоза век
На сегодня наиболее обоснованной выглядит следующая схема: гигиена век 2 раза в день и обработка краев век средствами, содержащими масло чайного дерева.
Гигиена век — это комплекс процедур, включающий горячие компрессы, массаж век и очистку краев век от чешуек и выделений.
Горячие компрессы помогают размягчить корочки и чешуйки на краях век, разжижают секрет мейбомиевых желез, что облегчает его отхождение. Компрессы можно выполнять нагревающимися электронными масками или полотенцем, смоченным в горячей воде. Они будут эффективнее, если соблюдать стандартную технику:
- возьмите кусок чистой хлопковой ткани размерами примерно 50 × 50 см (это может быть небольшое полотенце или салфетка);
- сложите ткань в несколько слоев так, чтобы получился прямоугольник, закрывающий область вокруг глаз;
- смочите ткань чистой водой с температурой около 40–45 °C (такая температура обычно воспринимается рукой как приятно горячая);
- отожмите так, чтобы вода перестала стекать и плотно приложите к закрытым глазам;
- каждые 2 минуты снова смачивайте ткань горячей водой, чтобы поддерживать температуру;
- общая продолжительность прогреваний должна составлять 5–15 минут.
Массаж век нужно выполнять сразу после компресса, пока секрет мейбомиевых желез остается жидким. Одной рукой придерживайте веки у основания, а другой рукой (пальцем, ватной или стеклянной палочкой) сделайте 5–10 плавных выдавливающих движений по верхнему веку сверху вниз, а по-нижнему — снизу вверх. Направление движений важно соблюдать, чтобы протолкнуть содержимое желез от их начала к выводным протокам. Иногда секрет настолько густой, что пациентам не удается размягчить и удалить его самостоятельно, тогда массаж могут проводить медицинская сестра или врач в условиях клиники.
После массажа нужно убрать размягченные корочки и секрет мейбомиевых желез с ресниц. Вместе с ними удалиться часть клещей. Делается это так:
- приготовьте 50% раствор детского шампуня (смешайте 1:1 шампунь и воду) или 2% раствор пищевой соды (растворите ½ чайной ложки соды в 200 мл воды);
- смочите марлевую салфетку или ватную палочку в приготовленном растворе;
- протрите ресницы, кожу вокруг ресниц и край века, где открываются протоки мейбомиевых желез;
- вымойте лицо с мылом.
Заключительный этап — обработка краев век средствами против демодекса. К сожалению, большинство из них не зарегистрированы в России или зарегистрированы для лечения других болезней, а те что удается найти не являются лекарствами и имеют неизвестную концентрацию. Например, можно применять шампуни и скрабы с маслом чайного дерева, но не всегда очевидно сколько масла они содержат и будут ли эффективны.
Перечислим средства, которые показали себя эффективными в исследованиях:
- 5% гель или масло чайного дерева — наносится у основания ресниц 2 раза в день в течение 1–3 месяцев;
- 50% масло чайного дерева — наносится у основания ресниц один раз в неделю в течение 1 месяца (из-за сильного жжения и риска химического ожога масло в этой концентрации применяют в условиях клиники 3 раза с интервалом 10 минут после обезболивания);
- terpinen-4-ol (компонент масла чайного дерева, продается в салфетках и средствах для умывания) — применяют 2 раза в день в течение 3 месяцев;
- 4% гель пилокарпина — наносят у основания ресниц вечером и удаляют утром, курс лечения 2 недели;
- 1,2-октандиол — наносят у основания ресниц 1 раз в день в течение 4 недель;
- 1% крем или гель ивермектина — наносить на ресницы и веки 1 раз в день;
- пена для век с 0,02% маслом чайного дерева — используют 1 раз в день утром для очистки век, бровей и кожи лица в течение 2 месяцев.
Есть местные средства, которые можно использовать в виде альтернативы, но их эффект не был доказан: 2% глазная мазь метронидазола; 1% глазная мазь эритромицина, 1% ртутная мазь.
Назначают лечение и в таблетках. Например: различные курсы ивермектина, метронидазола или сочетания мазей и таблеток ивермектина и метронидазола.
Кроме гигиены век и медикаментозного лечения есть еще несколько важных моментов. Придется избавиться от старой косметики, купить новые подушки с синтетическим наполнителем, стирать постельное белье и одежду при высокой температуре (дополнительно можно после стирки проглаживать все горячим утюгом), проверить на демодекоз всех членов семьи и домашних животных.
А пациентам с розацеа желательно обсудить с дерматологом местное лечение бримонидином, оксиметазолином, ивермектином или прием таблеток доксициклина.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.