Перед операцией пациенты проходят тщательное обследование и консультацию офтальмолога, чтобы пациент узнал все об операции и ее альтернативах, а хирург оценил пожелания, состояние зрительной системы и особенности строения глаз пациента.
Содержание
Оценка рефракции в естественных условиях
Проверка бинокулярного зрения и амплитуды аккомодации
Беседа
Разговор пациента с врачом — главная часть любого обследования. Во время беседы пациенту следует задать врачу как можно больше вопросов. Даже если вопрос кажется глупым, а ответ очевидным, лучше спросить и услышать мнение опытного человека. Чем больше информации по показаниям, противопоказаниям, осложнениям, побочным эффектам, результатам операции, вариантам течения послеоперационного периода удастся обсудить до вмешательства, тем увереннее пациенты чувствуют себя в операционной и спокойнее воспринимают изменения в работе глаз после операции.
В свою очередь офтальмолог подробно расспрашивает пациента о симптомах, зрительных нагрузках во время работы и увлечений, о прошлых глазных болезнях, травмах и операциях, о сопутствующих болезнях других органов и принимаемых лекарствах. Все это важно детально обсудить, чтобы врач понял, какая проблема привела пациента в клинику, что он ожидает получить после лазерной коррекции и чего боится. Во время разговора может выясниться, что этот вид коррекции не подходит, тогда офтальмолог посоветует другое решение.
Инструментальное обследование
После консультации переходят к обследованию зрительных функций. В стандартный список предоперационных исследований входят:
- внешний осмотр;
- проверка остроты зрения без коррекции и с привычной коррекцией;
- оценка объективной и субъективной рефракции в естественных условиях;
- проверка бинокулярного зрения и амплитуды аккомодации;
- тонометрия;
- биометрия;
- кератотопография;
- оценка объективной и субъективной рефракции в условиях циклоплегии;
- биомикроскопия.
Последовательность тестов может меняться. Дополнительно по показаниям выполняют периметрию, аберрометрию, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое исследование глаза и орбиты.
Внешний осмотр
Во время осмотра врачи оценивают состояние кожи и костей черепа вокруг глаз, рост ресниц, положение век и глазных яблок. Проверяют реакцию зрачков на свет, освещая глаза фонариком.
Затем проверяют работу глазодвигательных мышц — просят пациента следить за предметом, который двигают в разные стороны. Выявляют косоглазие, по очереди прикрывая заслонкой то левый, то правый глаз. В зависимости от ситуации врачи проводят эти тесты без очков, в очках и с максимальной коррекцией, чтобы понять, как глаза отреагируют на операцию.
Тонометрия
Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Давление измеряют пневматическими или контактными тонометрами (iCare или Маклакова). Во время измерения пневмотонометром пациент ощущает резкий поток воздуха, который может показаться неприятным. Контактная тонометрия ощущается как легкое прикосновение к глазу.
Оптическая биометрия
Биометрия — измерение размеров глаза (толщины роговицы, диаметра зрачка, толщины хрусталика, глубины передней камеры и длины глаза). Для лазерной коррекции зрения врачей интересуют толщина роговицы, длина глаза и размер зрачка. Биометрию выполняют ультразвуком или лазерным лучом (оптическая биометрия). Оптические биометры точнее и не прикасаются к глазу.
Проверка остроты зрения
Сначала остроту зрения проверяют без коррекции, то есть без очков. Иногда пациента просят надеть очки и проверяют остроту зрения еще и с привычной коррекцией.
Оценка рефракции в естественных условиях
Рефракция глаза — это цифры, которые пациенты привыкли видеть в рецептах на очки или контактные линзы (величина близорукости, дальнозоркости и астигматизма). Сначала рефракцию проверяют без расширения зрачка Объективную рефракцию определяют ретиноскопом или авторефрактометром. Потом ставят линзы найденной силы в пробную оправу или фороптер, проводят серию уточняющих тестов и на основании ответов пациента выводят субъективную рефракцию, дающую максимальную остроту зрения.
Проверка бинокулярного зрения и амплитуды аккомодации
Когда субъективная рефракция найдена, проверяют совместную работу глаз в подобранной коррекции и способность настраиваться на близкое расстояние. Скрытое косоглазие иногда вызывает двоение и мешает слаженной работе глаз. В таких случаях врачи могут предложить пациенту тренировки глазных мышц до и после операции.
Кератотопография
Следующий этап — оценка толщины и кривизны роговицы во множестве точек на передней и задней поверхности с помощью сканирующего лазерного устройства (кератотопографа). Кератотопографы создают подробные карты роговицы, по которым офтальмолог изучает ее структуру, исключает противопоказания к операции, рассчитывает уникальную для каждого глаза площадь и объем воздействия, программирует хирургическую лазерную систему по этим расчетам.
Аберрометрия
Еще один вариант персонализированного подхода к лазерной коррекции — измерение оптических аберраций (искажений) высоких порядков (комы, дисторсии, сферических и хроматических аберраций).
Оценка циклоплегической рефракции
Это измерение рефракции глаза в состоянии искусственного выключения его способности фокусироваться на разные расстояния. Для этого закапывают капли, расширяющие зрачки, ждут 30–40 минут и повторяют оценку рефракции — делают авторефрактометрию и серию уточняющих тестов.
Биомикроскопия
Биомикроскопия — это осмотр поверхности глаза, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки под микроскопом. Придется 5–10 минут потерпеть яркий свет и, возможно, диагностическую линзу на глазу. Но только так врач увидит мелкие изменения, которые могут повлиять на результат операции. Если врач найдет разрывы сетчатки или опасные дегенерации, то предложит сначала укрепить сетчатку и перенесет операцию на 2–4 недели.
Как подготовиться к осмотру
- Обследование занимает 1–2 часа — убедитесь, что у вас достаточно свободного времени.
- В день обследования не планируйте важные дела, требующие хорошего зрения.
- Попросите кого-то привезти вас или приходите с сопровождающим — после расширения зрачков нельзя управлять автомобилем, зрение размоется и вам может быть сложно ориентироваться.
- Солнце будет раздражать глаза и вызывать слезотечение, поэтому захватите солнцезащитные очки и салфетки.
- Не наносите макияж — он обязательно испортится во время обследования. Удалите накладные ресницы, если это возможно.
- Не надевайте мягкие контактные линзы, как минимум 2 недели до обследования, а жесткие — 1 месяц, чтобы роговица успела принять естественную форму.
- Если вы используете глазные капли не отменяйте их.
- Составьте список вопросов, чтобы в непривычной ситуации не забыть о важных волнующих вас моментах.
- Принесите с собой результаты прошлых обследований, очки и рецепт на них, послеоперационные выписки, в общем всю информацию о глазах, какую удастся найти.
- Будьте готовы рассказать о болезнях других органов, назначенных лекарствах, аллергиях и побочных эффектах лекарств.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.