Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК или ЭКЭК) — это техника удаления катаракты, при которой из глаза извлекают хрусталик, а его оболочку (капсулу) оставляют на месте.
Содержание
Найдены исторические документы, датируемые 600 годом до н.э., в которых описана примитивная экстракапсулярная экстракция катаракты индийским хирургом по имени Сушрута. Хирург прокалывал глаз острой иглой в области лимба, продвигал иглу к хрусталику, делал надрез капсулы хрусталика и просил пациента имитировать сильный выдох с закрытым носом и ртом, пока хрусталик не выйдет из через разрез. В послеоперационном периоде на глаз накладывали повязку из лекарственных трав и рекомендовали несколько дней постельного режима.
Отцом современной хирургии катаракты считают французского хирурга Жака Давьеля. В 1747 году он выполнил ЭКЭК по методике, принцип которой используют и в наше время. Он делал разрез роговицы около 10 мм, затем тупой иглой прокалывал капсулу хрусталика и извлекал хрусталик шпателем и кюреткой. После операции глаз закрывали ватной повязкой, смоченной в вине, и предписывали несколько дней находиться в затемненном помещении.
Показания к операции
Метод факоэмульсификации сегодня считается золотым стандартом хирургии катаракты, поэтому ЭКЭК выполняют очень редко. Но для нее еще остается место при зрелой катаракте, когда хрусталик очень плотный и его тяжело раздробить ультразвуком, особенно если такая катаракта осложняется ригидным зрачком (зрачок плохо расширяется), задними синехиями после тяжелых воспалений или слабостью связок хрусталика.
Предоперационное обследование
Обследование перед операцией по удалению катаракты общее для всех методов. Оно включает:
- консультацию офтальмолога;
- проверку остроты зрения;
- измерение внутриглазного давления;
- расчет хрусталика;
- осмотр глаза под микроскопом с узким и широким зрачком;
- лабораторные анализы (гепатиты B и C, вирус иммунодефицита человека, сифилис, общий анализ крови, глюкоза крови);
- электрокардиография, флюорография;
- консультация терапевта.
по показаниям проводят ультразвуковое исследование глаза и орбиты, оптическую когерентную томографию, периметрию, консультации невролога, эндокринолога, ревматолога и других специалистов.
Предоперационная подготовка
В день операции пациент подписывает согласие на хирургическое вмешательство. За 30–40 минут до вмешательства пациента еще раз осматривают, проверяют зрение и глазное давление. Снова расширяют зрачки с помощью глазных капель циклопентолата, комбинации тропикамида с фенилэфрином или с помощью инъекции атропина.
Очень важен контроль внутриглазного давления. Высокое давление во время операции затрудняет работу хирурга и повышает риск осложнений. Поэтому перед вмешательством хирург может назначить гипотензивные капли или таблетки.
Затем пациента провожают в предоперационную, где медицинская сестра 2–3 раза закапывает обезболивающие и противовоспалительные капли. Перед входом в операционный зал пациенту выдают медицинскую одежду — халат, бахилы и шапочку.
Подготовка операционного поля
Кожу вокруг глаза обрабатывают дезинфицирующим средством (например, спиртовым раствором хлоргексидина или 5% раствором повидон-йода). Закапывают каплю повидон-йода в глаз и промывают физиологическим раствором хлорида натрия через 2–3 минуты. После обработки лицо закрывают салфеткой с отверстием для глаза.
Обезболивание
Обычно ограничиваются местной анестезией. Хирург делает угол лидокаина, инокаина или другого обезболивающего под глаз. Это устраняет боль и обездвиживает глазное яблоко. Иногда может потребоваться наркоз.
Ход операции
Операцию выполняют в 6 этапов:
- формирование операционного доступа,
- передняя капсулотомия,
- удаление ядра хрусталика,
- удаление коры хрусталика,
- установка интраокулярной линзы,
- ушивание операционной раны.
Формирование операционного доступа
Во время традиционной техники ЭКЭК хирург разрезает конъюнктиву в верхней части глазного яблока. Затем делает 10 мм разрез склеры у лимба и заполняет переднюю камеру глаза вискоэластиком. Это прозрачный гель для поддержания тонуса глаза и защиты роговицы от прикосновения инструментов и хрусталика.
Передняя капсулотомия
Когда доступ сформирован хирург приступает к разрезу капсулы хрусталика. Разрез делают тонкой иглой, затем пинцетом захватывают свободный край и осторожно отрывают, чтобы получилось отверстие диаметром 5,5 мм.
Удаление ядра хрусталика
Теперь в толщу хрусталика вводят тонкую струю жидкости под высоким давлением, чтобы отделить ядро хрусталика от коры. Когда ядро отделено, его выдавливают из глаза и переходят к удалению коры.
Удаление коры хрусталика
В капсульный мешок хрусталика вводят аспирационную иглу, которая всасывает корковое вещество хрусталика и одновременно промывает переднюю камеру от остатков ткани.
Установка интраокулярной линзы
Следующим этапом на место хрусталика устанавливают интраокулярную линзу, которая была выбрана на этапе предоперационного обследования. Еще раз промывают полость капсульного мешка и переднюю камеру глаза от остатков ткани и вискоэластика.
Ушивание операционной раны
На рану накладывают несколько узловых швов или один непрерывный. Под конъюнктиву или в переднюю камеру вводят раствор антибиотика для профилактики воспаления. Глаз заклеивают стерильной салфеткой.
Послеоперационное лечение
После вмешательства пациенту рекомендуют принимать глазные капли с антибиотиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными и увлажняющими средствами.
Контрольные осмотры проводят на следующий день, через 1 неделю и через 1 месяц после операции.
Во время первого осмотра зрение будет низким из-за отека и астигматизма, вызванного швами. Главное, чтобы внутриглазное давление было в норме, операционная рана была герметично зашита, в глазу не осталось ткани хрусталика и не возникло воспаление.
К следующему осмотру зрение будет постепенно улучшаться, хотя отек и астигматизм все еще будут влиять на него.
Через месяц можно приступать к снятию швов. Их могут снимать не все сразу, а по 1–2 за визит в зависимости от величины астигматизма и его реакции на снятие швов.
Послеоперационные инструкции
В течение 6 недель после операции следует соблюдать несколько правил:
- не поднимать тяжести;
- не работать с наклоном головы вниз;
- не тереть глаз;
- избегать попадания в глаз воды и мыла;
- избегать запыленных мест;
- для защиты от пыли на улице использовать солнцезащитные очки;
- не употреблять алкогольные напитки;
- надевать глазной щиток на время сна;
- принимать лекарства и обрабатывать глаза так, как это рекомендовал хирург.
Возможные осложнения
Во время и после операции могут развиться осложнения: разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела, отек роговицы, складки роговицы, кистозный макулярный отек, астигматизм, эндофтальмит, кератит. Поэтому при появлении острой боли, внезапного покраснения глазного яблока, выделений, отека век, резкого снижения зрения немедленно обратиться к хирургу.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.