Хрусталик каждого человека проходит естественный этап склерозирования — переходный период от прозрачного состояния к мутному. Это состояние еще нельзя назвать катарактой, но оно уже сопровождается небольшой потерей прозрачности и заставляет пациентов понимать, что с глазами происходят изменения. Эта статья, что такое факосклероз, почему он развивается и как его лечить.
Содержание
Хрусталик — прозрачная линза, настраивающая зрение на разные расстояния. Хотя он находится сразу за радужной оболочкой, увидеть нормальный хрусталик невооруженным глазом невозможно, потому что он абсолютно прозрачный. Даже хрусталик с небольшими участками начальных помутнений может разглядеть только офтальмолог, вооружившись профессиональной аппаратурой. Поэтому факосклероз, как пограничное состояние между прозрачным и мутным хрусталиком, тоже не удастся выявить без помощи специалиста. Но его можно заподозрить по характерным симптомам.
Симптомы факосклероза
Предшественник, а затем и постоянный спутник факосклероза — пресбиопия или возрастная дальнозоркость, поэтому ее проявления всегда становятся первыми симптомами начинающегося склерозирования хрусталика:
- пациентам тяжело разглядеть мелкие детали и текст вблизи — приходится вытягивать руки, чтобы зрение стало четче;
- близорукие пациенты, привыкшие читать в очках, однажды обнаруживают, что им легче читать без очков;
- во время чтения или другой работы вблизи начинается головная боль, головокружение, тошнота, боль, напряжение, жжение и зуд в глазах.
Позднее к общим с пресбиопией симптомам присоединяются специфические — снижение контрастной чувствительности, искажение цветовосприятия, миопизация рефракции, раздражение от бликов и яркого света, монокулярная диплопия.
Снижение контрастной чувствительности проявляется плохой различимостью предметов, сливающихся с фоном. Пациентам становится сложнее читать при тусклом освещении и хочется сделать свет поярче, бледные шрифты и плохо пропечатанные символы кажутся неразборчивыми, появляется неуверенность за рулем и замедляется реакция на дорожную ситуацию в сумерках, ночью и в пасмурную погоду.
Искажение цветовосприятия проявляется кажущейся бледностью красок. Пациенты отмечают, что раньше воспринимали цвета ярче и контрастнее, а теперь все потускнело или пожелтело. К этому особенно чувствительны люди, чьи профессии связаны с цветом — дизайнеры, художники, фотографы, видеооператоры, монтажеры.
Раздражение от бликов и яркого света проявляется лучами и ореолами вокруг ламп и фонарей по ночам, слезотечением и плохим зрением в солнечные дни. Если вначале пациентам хотелось добавить яркость, то теперь им лучше видно в приглушенном свете, когда рассеивание световых лучей в хрусталике не засвечивает изображение окружающих предметов.
Монокулярная диплопия (двоение в одном глазу) появляется, если изменения концентрируются во внутренних слоях хрусталика — в центре образуется маленький участок более плотной ткани («линза в линзе»), который сильнее преломляет свет. Этот феномен плохо поддается коррекции очками и контактными линзами — даже после тщательного подбора пациенты продолжают замечать двоение.
Миопизация рефракции проявляется улучшением зрения вблизи и одновременным ухудшением вдаль. Пациенты, которые после 40 лет начали читать в очках, замечают, что теперь им достаточно очков послабее или очки вовсе не требуются. На этом этапе факосклероз уже вплотную граничит с катарактой, и часто при детальном осмотре помутнения хрусталика уже можно обнаружить.
Причины факосклероза
Склерозирование хрусталика начинается в 40–50 лет. Оно затрагивает всех независимо от пола, но некоторые состояния и особенности образа жизни вызывают факосклероз в более раннем возрасте и ускоряет его переход в катаракту — диабет, ультрафиолетовое излучение, курение, гипертония, ожирение, длительный прием кортикостероидов, тяжелые увеиты, полостные глазные операции.
С возрастом и под действием перечисленных факторов ослабляются обменные процессы и расщепление глюкозы, изменяется химический состав хрусталика. Накапливается натрий, кальций, цинк и вода, снижается концентрация калия, алюминия, растворимых белков, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, цитохрома. Ткань хрусталика уплотняется, он твердеет, меняет силу преломления и постепенно теряет прозрачность.
Диагностика факосклероза
Основу диагностики факосклероза составляют сбор жалоб, проверка остроты зрения и осмотр хрусталика на щелевой лампе (офтальмологическом микроскопе). Дополнительно иногда проводят проверку контрастной чувствительность и осмотр после расширения зрачков.
У детей и молодых взрослых хрусталик совершенно прозрачный. У пожилых он приобретает бледно-серый опалесцирующий оттенок. Это и есть физиологический процесс склерозирования хрусталика. От патологии его отличает равномерное красное окрашиванием зрачка в проходящем свете — эффект «красных глаз», который можно увидеть, рассматривая фотографии, сделанные со вспышкой. Помутнения нарушают равномерное окрашивание — они видны как посторонние включения неправильной формы в толще хрусталика. Помутнения нарушают ход лучей настолько, что видны при боковом освещении хрусталика как серые участки различной интенсивности на фоне темного зрачка, а в проходящем свете — как темные включения на фоне красного зрачка.
В случаях, сопровождающихся монокулярным двоением, разница между коэффициентами преломления центральной и периферической частями хрусталика достигает такой величины, что хрусталик становится двухфокусным — в центральной части (ядре) свет преломляется сильнее, чем на периферии (в коре). Такой хрусталик в проходящем свете тоже окрашивается в красный цвет, но его ядро выглядит темнее, а на границе ядра и коры видна кольцевидная тень.
Лечение факосклероза
Склерозирование хрусталика следует рассматривать как один из этапов нормального процесса старения хрусталика. Факосклероз не лечится глазными каплями, мазями, таблетками и глазными упражнениями. Пациенты, желающие избавиться от симптомов, могут рассмотреть один из видов коррекции зрения — оптическую или хирургическую.
Оптическая коррекция предполагает исправление нарушений зрения мультифокальными очками с антибликовым или поляризационным фильтрами и мультифокальными контактными линзами. Мультифокальные очки и контактные линзы снабжены несколькими преломляющими зонами. Каждая зона обеспечивает зрение на отдельном расстоянии, а вместе они дают комфортное зрение вдаль, вблизи и на средних дистанциях. Покрытия очковых линз избавляют от раздражающих бликов и повышают контрастную чувствительность. Пациенты со светобоязнью могут выбрать фотохромные линзы, которые автоматически подстраиваются под уровень освещения и действуют как солнцезащитные очки.
Хирургическая коррекция включает лазерное исправление пресбиопии методами моновижн или PresbyLASIK и замену хрусталиков на мультифокальные интраокулярные линзы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.