25.06.2024
Время чтения: 5 минут
Гемофтальм: что это, как проявляется, диагностируется и лечится
Гемофтальм — патологическое состояние, при котором в стекловидное тело (СТ) попадает кровь и кровяные сгустки. Случится подобное может, если разрывается сетчатка глаза и повреждаются ее сосуды, либо новообразованные сосуды сетчатки имеют аномалии, слабые стенки. В группу риска входят пациенты с СД, гипертоническим заболеванием в декомпенсированной стадии, а также пациенты, в анамнезе которых присутствует инсульт или инфаркт миокарда. Чаще патология встречается у людей старше 40 лет, но может быть диагностирована и у детей, например, при синдроме тряски младенца.
Анатомия СТ
СТ состоит на 99% из воды, еще один процент приходится на ионы, коллаген, белки и гиалуроновую кислоту. У взрослых людей объем СТ составляет приблизительно 3/4 от объема глазного яблока, это около 4 мл. Располагается СТ за задней хрусталиковой капсулой, граничит с гиалоидными мембранами, пограничной мембраной глазной сетчатки, с эпителиальным слоем цилиарного тела. Прочнее всего СТ крепится к сетчатке по зубчатой линии и в структурах, которые окружает ДЗН. Но в зоне зрительного нерва с течением времени фиксация ослабевает, что может спровоцировать заднюю отслойку стекловидного тела.
Клинические симптомы патологии
Гемофтальм — патология, которая сопровождается помутнениями, тенями, паутинками, появляющимися в зоне видимости. Кроме того, пациенты могут жаловаться на светобоязнь, затуманивание, на пятна красного и черного цвета перед глазами. Если кровоизлияние в СТ небольшое, перед глазами образуются темные «мушки», если ситуация серьезнее, снижается острота зрения — пациенту мешают видеть темные полосы. Как правило, патология не сопровождается болью, кроме случаев, когда гемофтальм является следствием неоваскулярной глаукомы или травмирования. Если гемофтальм имеет сопутствующую патологию, симптомы могут меняться в зависимости от особенностей ее развития.
Причины
Патология возникает, если сетчатая оболочка глаза подвергается травмированию или изменениям, которые сопровождаются кровотечением:
- Причиной гемофтальма может послужить кровотечение из других глазных структур, пораженных вследствие травмы или заболевания.
- Нередко патология возникает на фоне серповидно-клеточной или диабетической ретинопатии, когда новообразованные сосуды получаются очень хрупкими.
- Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза также может привести к кровотечению в зону СТ или сетчатки.
- К гемофтальму могут привести разрывы ретинальных сосудов. Если начинает отслаиваться гиалоидная задняя мембрана или сетчатая оболочка, в местах плотного крепления СТ случаются повреждения.
- Травмирование глаза, сопровождающееся разрывом сосудов, провоцирует гемофтальм.
- Синдром Терсона часто влечет за собой субарахноидальное кровоизлияние, что приводит к формированию гемофтальма. Ретинальные сосуды рвутся из-за резких скачков давления внутри черепа.
А вот болезни, сопровождающиеся патологиями свертывания крови, гемофтальм обычно не вызывают, даже если пациенту приходится принимать антикоагулянты в течение долгого времени.
Особенности диагностики
Как правило, сложностей с визуализацией гемофтальма не возникает — патология видна невооруженным глазом. А вот, чтобы определить природу патологии, потребуется собрать анамнез и провести дополнительные исследования — офтальмоскопию, тонометрию, визометрию, а также биомикроскопию и УЗД.
Офтальмолог расспросит о наличии глазных патологий, о том, были ли травмы глаз, головы за последнее время, есть ли какие-либо системные заболевания. Пациента обязательно направят на офтальмологическое обследование, которое позволяет определить наличие крови в СТ или окружающих его зонах. Картина глазного дна даст возможность определить расположение кровоизлияния.
Обследование позволяет определить объем гемофтальма:
- если патология занимает меньше трети СТ, речь идет о частичном гемофтальме. Эта форма лечения не требует;
- больше 1/3 и меньше 3/4 СТ — это субтотальная форма патологии. В этом случае врачи рекомендуют провести медикаментозную терапию и лазерную коагуляцию;
- больше 3/4 СТ — тотальная форма. Пациента направляют на витргемэктомию. В 95% случаев тотальный гемофтальм приводит к инвалидизации, полной потере зрения.
Если у пациента катаракта, помутнела роговичная оболочка, если кровоизлияние слишком сильное и осмотреть сетчатую оболочку визуально нельзя, больного направляют на УЗИ глаза. Флуоресцентная ангиография позволяет определить, откуда началось кровотечение.
Также могут быть назначены альтернативные дополнительные методики исследования, чтобы уточнить диагноз, ориентируясь на причины патологии.
Лечение
Методы коррекции патологии определяются причиной, которая вызвала заболевание. Поэтому так важно быстро и точно определить причину, спровоцировавшую кровоизлияние.
Современная офтальмология не способна предложить медикаменты, которые позволяют вылечить гемофтальм терапевтически. Поэтому, если разрывы сосудов спровоцированы пролиферативными болезнями сетчатой оболочки, пациента направляют на крио- или лазерную коагуляцию. Иногда есть смысл ввести в СТ препараты, замедляющие рост сосудов. Если выявлена отслойка сетчатой оболочки, проводится хирургическое лечение — в максимально сжатые сроки.
Один из способов хирургического лечения — витрэктомия, во время которой врач удаляет СТ, частично или полностью. Показаниями для витрэктомии служат:
- отслойка сетчатки;
- замутненность СТ, которая не поддается коррекции на протяжении двух-трех месяцев;
- гемофтальм, который сопровождает гемолитическую глаукому, рубеоз;
- ранний возраст, сопряженный с диагнозом «сахарный диабет»;
- двухсторонний гемофтальм;
- высокий риск амблиопии у детей.
Пациентов с гемофтальмом, как правило, госпитализируют. Им прописывается постельный режим, при этом голова должна выходиться максимально высоко, поэтому головную часть кровати приподнимают. Необходимо максимально ограничить физическую активность.
Если пациент до постановки диагноза «гемофтальм» принимал аспирин, антикоагулянты, это назначение убирают.
Что касается прогноза лечения патологии, он зависит от того, какая причина вызвала кровоизлияние.
Возможные осложнения
Осложнения гемофтальма могут быть различными. Например, это может быть гемосидероз глаза, сопровождающийся токсическим повреждением клеток сетчатки, чувствительных к свету. Специалисты считают, что развитие этого осложнения обусловлено освобождением ионов железа, которое происходит, когда распадается гемоглобин.
Обычно пациенты со здоровой сетчатой оболочкой и гемофтальмом, который существует даже долгое время, на зрение не жалуются. Однако игнорировать наличие патологии не стоит, так как бездействие может привести к формированию вторичной глаукомы — это может быть гемосидериновая, гемолитическая формы и форма «теневых» клеток. Тотальная форма заболевания лечению практически не поддается и в подавляющем большинстве случаев заканчивается потерей зрения. Поэтому не следует игнорировать симптомы гемофтальма — при первых признаках патологии записывайтесь на прием к офтальмологу.
Если кровоизлияния наблюдаются у детей до двух лет, продолжаются длительное время, есть риск развития амблиопии, миопического сдвига.
