В 2022 году Комиссия по профилактике и лечению деменции включила нарушение зрения в список 12 модифицируемых (управляемых) факторов риска деменции. Основанием стал ряд исследований, подтвердивших гипотезу о том, что люди с хорошим зрением реже страдают деменцией. А значит своевременное лечение глазных болезней способно повысить качество жизни пожилых людей и облегчить уход за пациентами с деменцией.
Содержание
Что такое деменция?
Деменция — это общее название широкого спектра расстройств, сопровождающихся снижением умственных способностей и приводящих к инвалидности. Деменция приводит к проблемам поведения, памяти, мышления, общения, ориентации в пространстве и времени. Кроме ухудшения памяти и нарушений мышления часто снижается мотивация к активной деятельности, появляются сложности с контролем эмоций и речи. Деменция постепенно прогрессирует, ее симптомы нарастают, все сильнее осложняя жизнь человека.
Деменция поражает в основном пожилых, но старость неравна деменции, хоть и относится к факторам риска, на которые нельзя повлиять. Проблемы с умственными способностями чаще возникают у людей с тяжелыми дегенеративными болезнями мозга и неуправляемыми факторами, повышающими риск деменции. Кроме возраста к неуправляемым факторам относят наследственность и пол — женщины больше подвержены деменции. К управляемым факторам риска относят: повышенное артериальное давление, ожирение, депрессию, потерю слуха, травмы головного мозга, сахарный диабет, курение, низкий уровень образования, малоподвижный образ жизни, социальную изоляцию, нарушение зрения, злоупотребление алкоголем. На каждый из этих факторов человек может повлиять, свести его действие к нулю или хотя бы ослабить и повысить шансы прожить жизнь без деменции.
Кроме факторов риска к деменции приводят нейродегенеративные и сосудистые болезни головного мозга: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, инсульты головного мозга, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, алкогольная энцефалопатия, дефицит питания, инфекции и многократные травмы головного мозга.
Симптомы деменции
Симптомы деменции и скорость их развития зависят от причины, но всегда сводятся к потере памяти (особенно краткосрочной — на недавние события), нарушению познавательных функций, частым переменам настроения и поведения, затруднению ориентацией в пространстве и времени, трудностям в общении и проблемам с выполнением привычных действий. Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. Со временем симптомы усиливаются. Рано или поздно всем людям, страдающим деменцией, потребуется посторонняя помощь в обычной жизни.
Пожилые люди с факторами риска и их близкие должны быть очень внимательны к ранним симптомам. На ранних стадиях деменции у пациентов случаются провалы в памяти — они плохо помнят недавние события, но при этом хорошо помнят то, что происходило много лет назад. Люди часто теряют вещи или не могут вспомнить где их оставили; сами теряются в знакомом месте во время прогулки или поездки на транспорте (забывают нужную остановку, дорогу домой, в больницу или на работу); теряют счет времени (путают дни недели, утро и вечер). Вдруг начинают испытывать сложности во время решения обыденных проблем и выполнения домашних дел или не могут принять простое решение. Им сложно следить за нитью разговора, подбирать нужные слова и даже приблизительно оценивать расстояние до объектов.
На ранних этапах пациенты осознают перемены в мышлении и это их тяготит. Кроме забывчивости появляются изменения настроения и поведения: тревожность, подавленность, раздражение из-за проблем с памятью. В дальнейшем у них снижается уровень эмпатии и пациенты отказываются соблюдать поведенческие нормы интересоваться чувствами других людей, работать и общаться с близкими.
Деменция прогрессирует с разной скоростью в зависимости от причин и тяжести поражения головного мозга, наличия других болезней и интеллекта человека до начала болезни. Так или иначе большинство симптомов со временем усиливаются, некоторые могут исчезать или проявляться только на поздних стадиях деменции. По мере прогрессирования болезни больные все меньше способны ухаживать за собой и больше нуждаются в посторонней помощи. Пациенты иногда перестают узнавать родных и близких, испытывают трудности с передвижением, утрачивают контроль за мочеиспусканием и дефекацией, не могут сами есть и пить, демонстративно нарушают правила поведения. Часто бывают склонны к беспричинным вспышкам агрессии, причиняющим страдания как самому больному деменцией, так и его близким.
Замена хрусталика как профилактика деменции
Метаанализ, проведенный в 2021 году показал, что нарушения зрения повышают риск развития деменции и других когнитивных нарушений, а лечение нарушений зрения снижает заболеваемость деменцией и должно рассматриваться как профилактика. Катаракта способна серьезно ухудшать зрение вплоть до слепоты. Но одновременно это самая частая причина устранимой слепоты, что делает хирургию катаракты хорошим инструментом профилактики когнитивных нарушений. Метаанализ 2023 года, направленный на оценку эффекта хирургии катаракты и объединивший исследования с общим числом участников 245299 человек подтвердил предположение, что операция по удалению катаракты значимо снижает риск деменции от всех причин.
До сих пор точный механизм взаимосвязи между операцией по удалению катаракты и деменцией полностью не выяснен, но существует несколько гипотез. Одна из самых популярных состоит в следующем: пожилые люди с нарушениями зрения вынуждены подвергать себя влиянию еще большего количества факторов риска — они меньше участвуют в общественной жизни, меньше двигаются, чаще страдают от нарушений циркадного ритма и депрессии. Клетки сетчатки чувствительны к коротковолновому синему свету, который регулирует циркадный ритм и стимулирует активность мозга. Катаракта не пропускает синий свет к сетчатке. Нарастающая социальная изоляция и низкая активность мозга запускает распад нейронных связей и деградацию мыслительных способностей. Замена мутного хрусталика на прозрачную интраокулярную линзу улучшает зрение и значительно увеличивает количество света, достигающего сетчатки. Световая стимуляция делает мозг более активным и восстанавливает циркадный ритм. А хорошее зрение позволяет поддерживать высокую вовлеченность в общественную жизнь и физическую активность.
Замена хрусталиков у пациентов с деменцией
Замену хрусталиков пациентам с уже развившейся деменцией тоже выполняют. К сожалению, нет доказательств, что операция улучшит умственные способности или замедлит прогрессирование болезни, но она необходима для улучшения зрения, повышения самостоятельности и профилактики травм. В зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих болезней и уровня сотрудничества пациента с хирургом операцию можно провести под местной или общей анестезией.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.