Пресбиопия или возрастная дальнозоркость развивается у людей старше 40 лет и ухудшает зрение вблизи. Имплантация мультифокальных хрусталиков — один из способов восстановить ближнее зрение и не пользоваться очками. Из этой статьи вы узнаете как устроены разные модели мультифокальных хрусталиков и чем они отличаются.
Содержание
Какие бывают искусственные хрусталики?
Чем мультифокальные хрусталики отличаются от монофокальных?
Виды и особенности мультифокальных хрусталиков
Дифракционные линзы с расширенной глубиной фокуса
Какие бывают искусственные хрусталики?
Искусственные хрусталики или интраокулярные линзы подразделяют на монофокальные и мультифокальные. Монофокальные линзы дают четкое зрение только на одном расстоянии. Линзы, способные дать высокое зрение больше чем на одном расстоянии называют мультифокальными.
Чем мультифокальные хрусталики отличаются от монофокальных?
Оба типа линз одновременно фокусируют четкое изображение на сетчатку, но монофокальные делают это только для одного расстояния, а мультифокальные — для нескольких. Разницу между ними проще понять сравнивая простые и бифокальные очки. Вся поверхность линз в простых очках преломляет лучи света на одинаковое расстояние, поэтому когда вы пытаетесь в очках для чтения посмотреть вдаль, то видите размыто. Для пациентов, которым нужны две пары очков (одни для дали, а другие для близи) придумали бифокальные линзы. Их название говорит, что линзы имеют две зоны, по-разному преломляющие свет — одна половина линзы настроена на даль, а другая — на близь, как будто линзы разной силы распилили пополам, а потом склеили в одной оправе.
Бифокальные интраокулярные линзы устроены как бифокальные очковые линзы. Трифокальные имеют три преломляющие зоны. За трифокальными идут линзы с более сложным устройством, множеством преломляющих зон и уникальными свойствами — с расширенной глубиной фокуса, рефракционные, аккомодирующие.
Виды и особенности мультифокальных хрусталиков
Подробно разберем как работают разные виды мультифокальных хрусталиков, выделим их сильные и слабые стороны.
Бифокальные
Бифокальные дифракционные интраокулярные линзы — аналог бифокальных очковых линз. Их возможности ограничены двумя фокусными расстояниями. Производители располагают преломляющие зоны кольцами или как в очках — одну над другой. Как и в бифокальных очках пациенты получают хорошее зрение вдаль и для чтения.
Зрение после имплантации мультифокальных линз сильно зависит от ширины зрачка — слишком узкий зрачок может закрыть одну из преломляющих зон и линзы не будут работать так, как это задумано. Бифокальные линзы мало зависят от зрачка, но не дают хорошего зрения на средних дистанциях, поэтому появились линзы с несколькими фокусными зонами.
Трифокальные
Трифокальные дифракционные линзы имеют три преломляющие зоны — две как в бифокальных и одну для средних расстояний. Пример таких линз — AcrySof IQ PanOptix от компании Alcon. Средняя зона дает максимальную четкость на 60–80 см, на 80–150 см зрение падает, а дальше 150 снова становится четким. Эти расстояния подобраны для людей, много работающих за компьютером. Ближняя зона позволяет легко читать без очков на расстоянии 35–40 см.
Для трифокальных линз важен размер зрачка и состояние сетчатки — пациентам с узкими зрачками, макулодистрофией и глаукомой их устанавливать не стоит. Из-за большого числа преломляющих поверхностей свет многократно отражается в гранях линзы и создает немного больше бликов, чем в бифокальных и монофокальных линзах. Качество зрения вдаль незначительно уступает монофокальным в первые месяцы после операции. После адаптации пациенты остаются довольны результатом.
Квадрифокальные
У компании Alcon есть модернизированная версия линзы AcrySof IQ PanOptix — Clareon PanOptix с дополнительной четвертой фокусной зоной на 120 см. Она устраняет недостаток своей предшественницы и сглаживает колебания остроты зрения. В остальном линзы похожи.
Рефракционные
Рефракционные интраокулярные линзы, такие как ReZoom и Array от компании AMO, работают за счет пяти кольцевых преломляющих зон. Эти участки чередуются между собой и отвечают за зрение на разных расстояниях и в разных условиях освещения. Несмотря на то, что эти линзы недифракционные, они тоже очень чувствительны к диаметру зрачка и вызывают блики. После установки рефракционных линз пациенты получают хорошее и более равномерное зрение на всех расстояниях.
Дифракционные линзы с расширенной глубиной фокуса
Интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса предоставляют пациентам высокое зрение на дальних и средних дистанциях за счет множества мелких преломляющих зон — дифракционной решетки, расположенной в оптической зоне линзы. Дифракционная решетка фокусирует лучи равномернее, чем линзы предыдущих модификаций. Благодаря этому острота зрения меняет не скачками, как в трифокальных линзах, а плавно.
В России этот вид представлен линзами TECNIS Symfony от компании Johnson & Johnson. Максимальная острота зрения — 0,8 и выше — достигается на дальних и средних расстояниях, вблизи острота зрения составляет 0,5–0,6.
Блики с этими линзами беспокоят меньше. Пациенты получают высокую контрастную чувствительность вечером и ночью. Слабая сторона этих линз — расстояние для чтения. Но многие хирурги обходят этот недостаток методом микромоновижн — настраивают один глаз на близь, чтобы пациенты лучше видели им во время чтения. От 60 см и дальше различимость деталей будет высокой в любом случае.
Недифракционные линзы с расширенной глубиной фокуса
В недифракционных линзах тоже есть несколько преломляющих участков, но устроены они иначе. Преломляющие зоны плавно перетекают одна в другую, подобно прогрессивным линзам для очков. Глубину резкости здесь создает измененная кривизна передней поверхности линзы.
AcrySof IQ Vivity от компании Alcon — первый представитель этого поколения интраокулярных линз. Так как дизайн линзы обходится без множественных граней дифракционной решетки, блики, ореолы и лучи после их установки возникают с такой же частотой и силой, как и после монофокальных линз. Высокой остроты зрения вблизи хирурги добиваются тем же способом, что и с линзами TECNIS Symfony — используют микромоновижн.
Аккомодирующие
Аккомодирующие интраокулярные линзы имитируют подстройку настоящего хрусталика на нужное расстояние. Пример таких хрусталиков — Crystalens от компании Bausch and Lomb. Ее мягкие силиконовые удерживающие элементы изгибаются во время сокращения глазных мышц, смещая линзу вперед и назад. Так как аккомодирующие линзы имеют одну преломляющую зону, подобно монофокальным линзам, они создают минимум побочных бликов, сохраняют стабильное зрение независимо от диаметра зрачка. Но по остроте близкого зрения аккомодирующие линзы все же уступают рефракционным и дифракционным.
Заключение
Выбирая линзы для замены хрусталика, ориентируйтесь на зрительные нагрузки и задачи, которые вам приходится выполнять. Мультифокальный хрусталик должен обеспечить высокое зрение на всех необходимых вам расстояниях. Перед операцией расскажите врачу о вашей работе и увлечениях, и он поможет выбрать линзы, с которыми вы будете хорошо видеть в большинстве ситуаций.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.