TECNIS Monofocal 1-Piece IOL (ZCB00) — монофокальная линза компании Johnson & Johnson для установки внутрь глаза взамен помутневшего хрусталика. Ее имплантируют пациентам после удаления хрусталика по поводу катаракты.
Содержание
Как устроена линза?
Линза TECNIS монофокальная, то есть предназначена для хорошего зрения на одном расстоянии. Она изготовлена из гидрофобного акрила с коэффициентом преломления 1,47. Материал мягкий и эластичный, блокирует ультрафиолетовое излучение на 90% и пропускает весь синий спектр. Эластичность акрила позволяет сворачивать линзу и вводить в глазное яблоко через маленький разрез — 2,2 мм. В глазу линза сама расправляется и надежно фиксируется в капсуле хрусталика.
Гидрофобные свойства материала и квадратный край линзы предупреждают или замедляют развитие вторичной катаракты (помутнения задней капсулы хрусталика) в отличие от линз с круглым краем и гидрофильных линз.
Передняя поверхность линзы асферическая, что имитирует строение человеческого хрусталика. В сравнении со сферическими интраокулярными линзами, ZCB00 меньше искажает изображение по бокам и дает более четкое зрение.
Кому подходят линзы TECNIS?
Линзы используют для замены хрусталика пациентам с возрастными, травматическими, диабетическими, стероидными и другими катарактами.
TECNIS не дает одинаково четкое зрение на нескольких расстояниях. Поэтому ее можно имплантировать только пациентам, которые согласны после операции пользоваться очками.
Линза дает четкое и контрастное зрение на дальних дистанциях, хорошее периферическое зрение и малое количество бликов. Она не блокирует синий свет, поэтому обеспечивает высокую контрастность и различимость предметов вечером и ночью. Обычно такие требования предъявляют водители, машинисты, охотники, рыбаки и т.п. После операции зрение вблизи будет низким, поэтому нужно будет пользоваться очками для чтения.
Если пациенту важнее зрение вблизи, то линзу можно подобрать для четкого зрения на расстоянии для чтения — 30–35 см. В этом случае для хорошего зрения вдаль потребуются очки.
Некоторым пациентам может подойти коррекция по методу моновижн, когда ведущий глаз четко видит вдаль, а ведомый вблизи. Обычно такой способ предпочитают те, у кого глаза всегда видели по-разному. Другим пациентам этот вариант может показаться неудобным.
В линейке TECNIS предусмотрены линзы для коррекции дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Роговичный астигматизм до 0,75 дптр можно корригировать обычной линзой. Для коррекции астигматизма 0,75 дптр и больше используют линзы TECNIS Toric с точно такими же свойствами. Если при высоком астигматизме установить обычную TECNIS, то пациент не получит высокого зрения и будет вынужден пользоваться очками и для дали, и для близи.
Противопоказания
Замена хрусталика противопоказана при болезнях кожи вокруг глаз, болезнях роговицы и сетчатки, не позволяющих улучшить зрение, при воспалениях глаз, синдроме сухого глаза, высоком внутриглазном давлении, злокачественных опухолях глаз, декомпенсированных хронических болезнях.
Осложнения
Осложнения связаны с воздействием инструментов, медицинских растворов и микроорганизмов. Они одинаковы для замены хрусталика на любую другую линзу. Во время и после операции возможны воспаления, токсические реакции на медицинские растворы и инструменты, кровоизлияния внутрь глаза и под конъюнктиву, разрыв задней капсулы, смещение линзы, выпадение стекловидного тела, отек сетчатки и роговицы, разрыв или отслойка сетчатки, отслойка стекловидного тела. Имплантация линзы TECNIS Monofocal 1-Piece IOL не увеличивает риск этих осложнений.
После имплантации TECNIS Toric зрение может измениться из-за вращения линзы в послеоперационном периоде. Все астигматические линзы корректируют астигматизм только тогда, когда они правильно ориентированы в глазу. Во время заживления, линзы иногда немного поворачиваются и могут снизить зрение. Если зрение станет значительно хуже, хирург предложит повторное вмешательство для поворота линзы.
Какое зрение получают пациенты после операции?
Пациенты получают высокое зрение на одном фиксированном расстоянии. Чаще пациенты выбирают дальние дистанции для хорошего зрения без очков. В таком случае чтение возможно только в очках, и зрение в них тоже будет высоким. Близорукие пациенты, привыкшие читать без очков, могут продолжить привычный образ жизни и после замены хрусталиков — врач рассчитает линзы для четкого зрения вблизи.
В исследованиях оценили, какую остроту зрения получили пациенты через 1 год после имплантации линз TECNIS:
- 73,5% пациентов получили остроту зрения 1,0 и выше без дополнительной коррекции.
- 22% пациентов для 100% зрения нужна была дополнительная коррекция очками.
- У 5,5% острота зрения была ниже 1,0 даже с коррекцией очками.
- Отклонения от запланированной рефракции не превысили 0,25 дптр. С дополнительной коррекцией пациенты без болезней сетчатки показали следующие результаты: 84,5% — острота зрения 1,0 и выше, 15,5% — 0,5–0,9.
Производитель сравнил какую контрастную чувствительность получают пациенты с линзой ZCB00 без синего фильтра и с линзами, блокирующими синий свет. В ходе исследования смоделировали ночное управление автомобилем в разных условиях, чтобы понять, как люди видят в темноте, в тумане и при ярком свете.
Тестировали каждый глаз отдельно в условиях, имитирующих городские и сельские дороги в обычных условиях, при ярком свете и в тумане. Городские условия отличаются множеством ярких уличных фонарей, автомобильных фар и мерцающих вывесок. Загородные дороги, напротив, плохо освещены. Скорость движения была 60 и 90 км/час. Пациентов просили называть дорожные знаки, разметку и куда идет пешеход, как только они смогут их различить.
Результаты Johnson & Johnson показали, что после имплантации асферической линзы TECNIS пациенты на 14% днем и на 35% ночью лучше различали препятствия, надписи, дорожные знаки и пешеходов, чем пациенты, которым имплантировали асферические интраокулярные линзы с фильтром синего света. Такой результат может быть связан с тем, что ночью сетчатке нужно больше синего света, чтобы мы могли видеть плохо освещенные предметы.
В условиях ограниченной видимости ночного города и плохо освещенных сельских дорог пациенты с линзами асферическими линзами различали пешеходов, препятствия, разметку и знаки на 0,5 секунды быстрее, чем пациенты со сферическими линзами. Увеличение на 0,5 секунды функционально важно, так как дает больше времени для реакции на нестандартную дорожную ситуацию и повышает безопасность всех участников движения.
Заключение
Линзы TECNIS Monofocal 1-Piece IOL (ZCB00) обеспечивают высокое зрение либо вдаль, либо вблизи, если обе линзы рассчитаны одинаково или на обоих расстояниях, если выбран метод моновижн. Они реже вызывают раздражающие побочные эффекты (лучи, ореолы и блики вокруг фонарей), обеспечивают лучшую различимость предметов и скорость реакции в условиях плохой видимости, по сравнению со сферическими линзами и с асферическими линзами, блокирующими синий свет.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.