Чтение статьи займет: 5 минут

Эта статья подробно расскажет, что ждет пациента в операционной во время лазерной коррекции зрения и немного о диагностике и послеоперационном периоде.

Содержание

Предоперационное обследование

Ход операции

Подготовка к операции

Первый этап операции — формирование доступа к строме роговицы

Второй этап — обработка роговицы эксимерным лазером

Послеоперационный период

Предоперационное обследование

Перед операцией пациенты проходят тщательное обследование, в которое входят:

  • внешний осмотр, проверка подвижности глаз и реакции зрачков на свет;
  • проверка остроты зрения без коррекции и с привычной коррекцией;
  • авторефрактокератометрия в естественных условиях — измерение преломляющей способности глаза и роговицы без расширения зрачков;
  • оценка субъективной рефракции в естественных условиях — подбор максимальной силы корригирующих линз;
  • проверка бинокулярного зрения и амплитуды аккомодации;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • оптическая биометрия — измерение толщины роговицы, диаметра зрачка и длины глаза;
  • кератотопография — оценка толщины и кривизны роговицы во множестве точек передней и задней поверхности;
  • аберрометрия — выявление искажений высоких порядков (комы, дисторсии, хроматических аберраций);
  • оценка циклоплегической рефракции — измерение преломляющей способности глаза и роговицы после расширения зрачков;
  • оценка субъективной рефракции в условиях циклоплегии — подбор максимальной силы корригирующих линз после расширения зрачков;
  • биомикроскопия — осмотр поверхности глаза, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки под микроскопом.

Ход операции

Операцию редко делают в день обследования, так как для работы лазера нужны зрачки обычного диаметра, а во время осмотра их уже расширили. Поэтому на коррекцию пациента приглашают через 1–2 дня, когда капли перестают действовать. Иногда, чтобы ускорить сужение зрачков, несколько раз закапывают пилокарпин. Если это подействует, то зрачки сузятся за 2–3 часа и операцию можно провести в тот же день.

Лазерная коррекция зрения — это быстрая процедура. В среднем вмешательство длится 20 минут — по 10 минут на каждый глаз. Но это время включает только само вмешательство от входа в операционную, до выхода из нее.

Подготовка к операции и ожидание  послеоперационного осмотра потребует еще около часа. Стоит ожидать, что все посещение клиники в операционный день займет 1,5-2 часа.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции пациенту нужно пройти несколько этапов:

  • оформление документов — подписать договор и согласие на хирургическое вмешательство;
  • предоперационный осмотр — хирург или его ассистент еще раз быстро осмотрит глаза и убедится в отсутствии воспалений;
  • обезболивание и профилактика воспалений — в глаза по 2–3 раза закапают обезболивающие капли и антибиотики.
  • Затем пациенту предлагают надеть одноразовую медицинскую одежду (халат, бахилы, шапочку) и провожают в операционную.

В операционном зале пациенту помогают удобно устроиться на хирургическом столе и напоминают, как будет проходить вмешательство. Хирург комментирует все свои действия от начала до конца операции. Он начинает с подготовки операционного поля — протирает кожу вокруг глаз антисептиком и накрывает лицо салфеткой с прорезями для глаз.

Затем еще раз закапывает обезболивающие капли и накладывает векорасширитель. Этот инструмент придерживает веки, чтобы глаза оставались открытыми во время процедуры. Пока инструмент удерживает веки, хирург время от времени будет смачивать поверхность глаза солевым раствором, чтобы не допустить пересыхания.

Первый этап операции — формирование доступа к строме роговицы

Для коррекции формы роговицы нужно убрать клетки верхнего слоя. Для этого хирург вырезает тонкий лепесток из роговицы или удаляет эпителий. На этом этапе зрение затуманится.

Если выполняют фоторефракционную кератэктомию (PRK), на роговицу устанавливают кольцо, наливают в него несколько капель 20% этилового спирта, ждут 30–40 секунд и удаляют спирт. Затем соскабливают эпителий шпателем.

Если оперируют по методу LASIK, на глаз устанавливают присасывающееся кольцо (появится небольшое давление на глаз) и срезают роговичный лоскут тонким одноразовым лезвием.

При методе FemtoLASIK вместо лезвия используют фемтосекундный лазер. Пациента просят смотреть на мигающую зеленую точку. Фемтолазерная установка опускает линзу на глаз для прочной фиксации и за несколько секунд формирует лоскут.

Затем фиксационное кольцо снимают с глаза, роговичный лоскут отводят в сторону. Обнаженную строму роговицы промывают, высушивают губкой и приступают к следующему этапу

Второй этап — обработка роговицы эксимерным лазером

Когда строма подготовлена переходят к эксимерному лазеру для придания роговице нужной формы.

Пациента снова просят смотреть на мигающую зеленую точку, не двигаться и не разговаривать. Случайные движения не страшны — сенсоры бдительно следят за положением глаза и отключают лазер, если взгляд отклоняется от зеленой точки. На результате это не скажется, только немного увеличит длительность операции. Эксимерный лазер работает около 1 минуты. В это время он издает щелчки или треск, и ощущается запах гари — это нормально.

Когда лазер закончит работу хирург промывает роговицу от остатков ткани. Если выполнялась клапанная методика, укладывает роговичный лоскут на место, разглаживает его и ждет 1,5–2 минуты для лучшего склеивания тканей. Если операция была бесклапанная — надевает на глаз защитную контактную линзу.

Затем убирает векорасширитель и просит несколько раз закрыть и открыть глаза, чтобы оценить, насколько хорошо держится лоскут или контактная линза.

В таком же порядке оперируют второй глаз. Если выполняли LASIK или FemtoLASIK, зрение будет хорошим уже в операционной. После PRK придется подождать несколько дней, пока восстановится эпителиальный покров роговицы.

В конце операции закапывают противовоспалительные и противомикробные капли и переводят пациента в послеоперационную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационной палате, нужно полежать или посидеть с закрытыми глазами 30–60 минут пока хирург не убедится, что пациент и его глаза в порядке. После этого пациента отпускают домой с назначениями и рекомендациями.

В глазах будут ощущаться засоренность, жжение, светобоязнь, туман и блики. Поэтому в день операции не нужно планировать дела, требующие хорошего зрения.

Первую ночь после операции желательно спать на спине с глазными щитками или в солнцезащитных очках, чтобы не сдвинуть роговичный лоскут.

На следующий день пациента приглашают на контрольный осмотр, чтобы проверить зрение и оценить как заживает роговица. По результатам осмотра планируют следующие визиты и корректируют назначения. Обычно осмотры проводят на 7 и 30 день после вмешательства.

На этот срок назначают противовоспалительные, противомикробные и увлажняющие глазные капли, запрещают купаться в бассейнах и водоемах, поднимать больше 20 кг, париться в бане или сауне, кататься на лыжах и сноуборде, играть с мячом.

Необходимо выждать 1 неделю, прежде чем наносить макияж. Через 3 месяца можно наращивать ресницы и посещать солярий. Контактные виды спорта запрещены в течение 6 месяцев.

Автор статьи Хайнюк Дмитрий Юрьевич

Хайнюк Дмитрий Юрьевич

Врач-офтальмолог.